2013年类风关教案2

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1、山西医单位：__山西医科大学第二医院教研室：风湿免疫科任课教师姓名：课程名称：类风湿关节炎（RA）授课时间：2013年3月课程中文名称类风湿关节炎（RA）名称英文名称Rheumatoidarthritis,RA关键词RA对教师的要求要求教师教学态度端正，合理应用各种先进的教学手段和教学方法。理论联系实际，调动学生的学习兴趣和主动性，圆满地完成教学任务。参考书籍与常用网址1唐福林.风湿免疫科医师效率手册.第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2001.32蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析.第一版.上海：上海科学技术出版社，2004.93.尤黎明.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版

2、社，2006.8摘要了解RA的病因及发病机制、基本病理改变、实验室的临床意义及其他辅助检查；熟悉诊断标准和治疗；掌握RA的概念、临床表现及护理要点。授课章节类风湿关节炎授课对象实习生授课吋数2授课时间2013年3月授课地点教室教学目的与耍求1了解RA的病因、病理及发病机制、实验室检查临床意义。2熟悉RA的诊断标准及治疗。3掌握RA概念、临床表现及护理要点。教学重点与难点重点：RA病人的临床表现及护理要点难点：RA病人的实验室检查和治疗教学方法讲授和见习教具多媒体课件和板书授课提纲（步骤）1概述2病因及发病机制3病理4临床表现5实验室和其它辅助检查6诊断7治疗8护理【概述】类风湿关节炎

3、是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫熟悉概念性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征。流行病学：患病率0.32〜0.36%,低于欧美白人1〜2%。多见于中年女性，发病年龄20〜60岁，45岁左右最常见。男女之比1:2〜3。【病因及发病机制】一、病因：尚不明确，可能与感染、遗传和激素等多种因素有关。了解（一）感染因素临床及实验室研究表明，某些细菌、病毒、支原体、原虫等感染与类风湿关节炎关系密切（二）遗传因素有家族聚集趋向，同卵双胞胎中RA的发病约15%。（三）激素绝经期前女性发病显著高于男性，妊娠、口服避孕药可缓解病情。提示性激素在RA的发病中的作

4、用，孕激素可减轻病情或防止发生。二、发病机制：抗原进入人体，巨噬细胞呑噬，经过消化、浓缩后与细胞膜HLA-DR分子结合形成复合物【病理】1、滑膜炎关节症状的基本病理改变，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、肌腱、韧带等组织进行侵蚀，引起关节软骨、骨和关节囊破坏，最终关节畸形和功能丧失。2、血管炎累及中小动脉和静脉，管壁淋巴细胞浸润，纤维素样坏死和重点掌握内皮细胞增生。是关节外表现的病理基础。【临床表现】起病缓慢，60%〜70%隐匿起病。多先有几周到几个月的乏力、全身不适、低热、纳差、体重减轻前驱症状。少数患者急性起病，数天内出现多个关节症状。一、关节症状主要侵

5、犯腕、近端指间关节、掌指关节，其次是足趾、膝、踝、肘等，颞颌关节虽不多见，但其出现对RA的诊断有一定意义。讲授内容注解（一）晨僵出现于95%的RA患者中，晨僵持续的时间和关节滑膜炎症的严重程度成正比，是观察疾病活动性的指标之一。是类风湿关节炎非常突出的临床表现，其原因可能是在睡眠或休息时，由于关节活动减少，血流速度减慢，炎性介质在局部聚集，致血管扩张及渗出增加，造成局部滑膜组织肿胀，病人感到关节僵硬，活动后可缓解。在RA患者晨僵往往大于1小时。（二）疼痛与压痛呈持续性、对称性、反复发作性类风湿关节炎的疼痛多为持续性的钝痛和胀痛，虽然不似急性关节炎那样剧烈，病人感到非常痛苦。（三）肿胀

6、近端指间关节的梭形肿胀，由于关节枳液和滑膜炎引起的，是类风湿关节炎的特征性改变（四）畸形晚期常见关节畸形，由于滑膜炎的绒毛破坏软骨及软骨下骨质结构而造成关节纤维性或骨性强直，又因肌腱韧带受损使关节不能保持正常位置。表现是掌指关节的半脱位和手指向“尺侧偏斜”（ulnardeviation）。近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲呈“天鵝颈”畸形（swan-neckdeformity）,反之形成“钮扣花”畸形（boutonnieredeformity）。（五）功能障碍关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节活动障碍，直至完全丧失功能，生活不能自理。二、关节外表现本病的关节病变可以致残，但不会致死

7、，而关节外表现常是本病致死的原因。血管炎是关节外损害的病理基础。（一）类风湿结节出现于15〜25%的患者，主要出现于关节隆突部位和受压部位之皮下，无明显压痛，不易活动。如肘鹰嘴突附近、枕和跟腱，提示疾病活动，但是与关节表现和病情发展不一致。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。肺组织中形成类风湿结节，结节直径大小不一（1-8cm）,多位于肺周边，可形成空洞或破溃引起胸腔枳液或支气管胸膜瘘，严重时形成气胸或胸腔积脓。多见于