靶控输注系统输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的观察

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1、靶控输注系统输注异丙酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的观察邓海峰孙启芳修晓光张丽敏【关键词】靶控输注系统　　靶控输注系统（TCI系统）是近年来在临床麻醉中应用日渐广泛的输注工具。TCI系统是由微机控制的静脉输注系统，是智能化药物输注设备，它可以在短期内迅速达到预期的靶浓度，并根据临床需要进行调节。本文应用TCI泵输注异丙酚全凭静脉麻醉于腹腔镜胆囊切除术，观察其血流动力学变化、苏醒时间及术后恶心呕吐的发生率等指标，并与乙托咪脂-异氟醚静吸复合全麻进行比较，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择和分组选用施行腹腔镜胆囊切除术的患者86例，男29例，女57例，年龄23～65岁，体重51～79kg

2、，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组各43例。Ⅰ组为TCI泵输注异丙酚全凭静脉麻醉组，Ⅱ组为乙托咪脂-异氟醚静脉吸入复合全麻组，全部患者均术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，麻醉诱导前均面罩吸氧去氮3～5min，Ⅰ组麻醉诱导采用ALARISP6003（TCI+TIVA泵），开启后输入患者实际年龄、体重，由TCI泵自动计算出实际所需要的诱导期的注射剂量和诱导时间，输注完毕患者入睡后，静注芬太尼4μg/kg及阿曲库胺2倍ED95量，肌松完全后行气管插管后接麻醉机行控制呼吸（潮气量10ml/kg，频率13次/min），术中以阿曲库胺维持肌松，术中异丙酚维持量根据患者情况和临床需

3、要进行调整，靶浓度（血药浓度）设定为3～6μg/ml，气腹前静注芬太尼2μg/kg，手术快结束时将TCI泵泵入异丙酚的靶浓度调整为1～2μg/ml（苏醒浓度）。Ⅱ组诱导药为乙托咪脂0.3mg/kg，芬太尼4μg/kg及阿曲库胺2倍ED95量气管插管后行控制呼吸（潮气量10ml/kg，呼吸次数13次/min），术中以异氟醚维持麻醉，阿曲库胺维持肌松，手术结束时停止吸入异氟醚。两组必要时都拮抗残留肌松，待患者自主呼吸满意，神志清醒（以呼之睁眼，听从指令有正确反应为标准）后送回病房。　　1.2监测项目术中均监测血压（SBP、DBP、MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG

4、）。记录麻醉诱导前、诱导后、完成气管插管后、CO2气腹后、术毕拔管时的血压、心率、脉搏血氧饱和度变化，记录麻醉后从停药至完全清醒所需要时间和随访有无恶心、呕吐等反应。　　1.3统计学方法所得数据以平均值±标准差（ˉx±s）表示，诱导前后采用配对t检验比较，两组间比较用组间t检验，P0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1术后意识恢复时间Ⅰ组术后意识恢复时间为（4.3±2.1）min，最快术后即清醒，最慢6min清醒，Ⅱ组为10～20min，与Ⅱ组比较，差异有非常显著性（P0.01）。见表1。　　2.2血流动力学比较见表2。　　表1两组手术、麻醉、苏醒时间比较（略）　　表2两组血流动力学比

5、较（略）　　注:与诱导前比较，*P0.05，**P0.01，***P0.001;与Ⅰ组比较，△P0.05，△△P0.01　　2.3不良反应恶心发生率Ⅰ组9例（20.9%），Ⅱ组23例（53.5%），两组比较差异有非常显著性（P0.01）。呕吐发生率Ⅰ组15例（34.9%），Ⅱ组14例（32.6%），两组比较差异有显著性（P0.05）。　　2.4其他两组术中ECG和SpO2均无明显改变。　　3讨论　　腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但术中CO2气腹后影响循环功能，使血流动力学发生变化〔1〕，术后恶心、呕吐的发生率高。异丙酚用于麻醉诱导维持起效快，作用时间短，同时它能使血压

6、、心率轻度下降，这可能与其降低外周阻力和心室压有关〔2〕，异丙酚还有很强的抗呕吐作用。以往静脉诱导时多采用注入的方式，由于注入速度过快，常使血压明显下降，术中维持时多采用普通泵泵入或滴注的方式，异丙酚的用量须经过复杂的计算。而采用TCI系统由计算机自动算出诱导用量和诱导时间，避免了诱导时血流动力学剧烈波动，而且维持麻醉时可以根据临床需要进行调节靶浓度，显示出计算的血药浓度，并自动补偿中断的药物输注，省去了计算所需时间，迅速达到预期靶浓度。还可预测患者清醒时间，并且能很好地控制麻醉深度，使麻醉过程平稳，减少循环和呼吸波动，使麻醉处于最佳状态。一旦停药，患者可迅速清醒。根据以上两组对照观察，TC

7、I系统输注异丙酚具有较稳定的血流动力学特性，诱导血流动力学平稳，术后苏醒迅速，且异丙酚能降低术后恶心、呕吐的发生率〔3〕，是值得推广使用的麻醉工具。