剖宫产疤痕妊娠24例治疗体会

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1、剖宫产疤痕妊娠24例治疗体会吴秋云(黔丙南州人民医院妇科562400)【摘要】剖宫产疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎着床于前次剖宫产疤痕处，是一种特殊类型的异位妊娠。近年来，由于剖宫产率的增加，该病的发生也有上升趋势，而其处理尚无统一标准。木文就我院处理的24例剖宫产疤痕妊娠病例报告如下。【关键词】疤痕妊娠剖宫产治疗体会【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0075-021资料和方法1.1一般情况2010年6月至2012年6月2年间，我院共收治异位妊娠患者893例，其中CSP患者24例，占2.69%。患者年

2、龄20-37岁，平均30.03±4.37岁，剖宫产1次者19例，剖宫产2次者5例，无第三次剖宫产患者。距前次剖宫产时间6月至13年，平均4.21±3.56年。1例尚在哺乳期。1.2临床表现1.2.1停经史23例患者有停经史，停经时间33-85天，1例患者因末次月经淋漓不净就医。1.2.2阴道流血16例有阴道流血史：11例因停经后阴道流血就诊外院，诊断为“不全流产”，行清宫术，7例因术中出血多转我院，4例因清宫术后阴道流血未止就诊我院；1例无停经史者末次月经来潮后经量少，但淋漓不净，故而求医。1.2.3腹痛2例患者有下腹疼痛，但无腹

3、剧痛和肛门坠胀。余患者无明显腹痛情况。1.2.4其他5例因停经后要求人工流产行B超检查确诊。3例自查尿妊娠试验阳性，自购米非司酮加米索前列醇药物流产，2例因药流失败就诊我院,1例因服药后阴道流血多就诊。1.3辅助检査血B-HCG均增高（正常为0-2.9U/L）,为453-18422U/L,平均8922U/L。B超检查:所有患者均行B超检查。1例因停经后阴道流血伴腹痛就诊，B超提示早孕合并子宫前壁下段肌瘤，结合其6月前剖宫产吋术中未见子宫肌瘤，临床医生考虑CSP，再次复查B超确诊。3例院外诊断为不全流产患者我院首次B超检查也提示不全流产，于清宫术中发生阴道大量

4、流血，予FOL丫氏尿管置入宫腔，于水囊内注入生理盐水，量据子宫大小而定，约30-120毫升不等，压迫止血，24-48小吋后取出，再次复查B超后确诊。余患者阴道B超检查发现子宫下段前壁混合性冋声，5例其内可见妊娠囊，3例见原始心管搏动，1例胚芽长1.6cm。2诊断本组病例诊断多通过以下检查综合判断：尿妊娠试验阳性，血HCG升高。临床上CSP多由超声诊断[1],超声的诊断标准如下：（1）宫腔内及宫颈处未见妊娠囊。（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切UI疤痕处。（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层薄弱，甚至出现连续性中断，子宫肌层缺损。在2/3的CSP病例中，妊娠

5、囊和膀胱之间子宫肌层的厚度＜5mm。3治疗方法根据患者入院吋疾病的轻重程度及患者自身状况选择不同方案：（1）全身化疗加米非司酮:17例患者应用氨甲蝶呤加米非司酮，方法为：氨甲喋呤50mg/m2肌注，每周一次，直至HCG降至100U/L以下，米非司酮50mgU服，-H2次×5天。每疗程结束后3-4天查HCG了解疗效，第六天查血常规及肝肾功能是否正常，排除化疗禁忌再据病情需要开始下一疗程，直至HCG降至理想含量，3例在治疗中出现阴道大流血，给予FOL丫尿管置于宫腔，水囊内注入生理盐水压迫止血后改用介入加药物治疗。（2）介入加药物治疗:3例B超报告子宫

6、下段包块较大，而HCG含量大于5000单位者，于右侧股动脉穿刺，经双侧子宫动脉插管，分别给予氨甲喋呤25毫克（总量50毫克）后再用明胶海绵颗粒栓塞。由全身化疗加米非司酮组转来的病例也采用此方法，共计6例。（3）局部药物注射加全身化疗：4例奋原始心管搏动者，B超引导下穿刺针进入孕囊内，注入氨甲喋呤20mg,间隔1周根据HCG结果开始全身用药（氨甲喋呤，用量仍为50mg/m2。（4）手术治疗：1例经阴道子宫下段病灶清除：患者取膀胱截石位，常规消毒铺敷，皮肤钳夹持宫颈作牵引，于宫颈前唇上方膀胱附着处之下方0.5cm处环形切开阴道粘膜，宫颈注射垂体后叶素稀释液（6单

7、位加生理盐水4毫升），上推膀胱，找到妊娠部位，切除病灶，创面予1号可吸收线缝合。再缝合切幵的阴道壁。3.1诊断结果该组病例初诊即确诊5例；自购药物流产3例，未经医生检查，故未记入误诊总数；院外、院内初诊误诊16例，误诊率66.67%3.2治疗效果:全身化疗加米非司酮治疗15例，成功15例,成功率100%,平均住院23天；介入加药物治疗6例，均获成功，成功率100%,平均住院15天；局部注射加全身化疗3例，平均住院15.67天，成功3例，成功率100%;手术治疗1例，住院日5天。本组病例无1例切除子宫。4讨论CSP是剖宫产的远期并发症，虽为罕见的异位妊娠类型，

8、但可引起严重的并发症，如：子宫破裂、阴道大流血，止血