个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会程宝华

《个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会程宝华》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会程宝华南岔林业局职工医院黑龙江伊春市153100【摘要】目的：对不同类型子宫下段剖宫产疤痕妊娠采取不同的个性化治疗方案，以达到保留生育功能，减少出血，减少对患者的创伤的目的。方法：对象:选择2009年9月一2015年2月在我院妇科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者83例,年龄21〜40岁，平均年龄29.45岁.诊断方法为彩色多齊勒阴道超声检查、妊娠试验。误诊例数为1例，误诊率为1.2%。结果：82例有效诊断的患者，56例行微导管超选择子宫动脉非永久性栓塞术，术后24—72小时行清宫术，术中出血

2、2mL_100mL,平均10.94毫升；15例行开腹病灶切除术+子宫修补术；3例经阴道病灶切除术+子宫修补术;3例经腹腔镜病灶切除术+子宫修补术3例;药物治疗5例；直接行清宫术一例(误诊病例)。讨论：83例病人均得到有效治疗，保留了生育功能。在各种早期诊断方法中，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断子宫下段疤痕妊娠最主要的手段，争取早期诊断，避免误诊、漏诊，避免盲目宫腔操作。根据病人兵体情况，采取不同的治疗方法，可以使子宫疤痕妊娠得到有效的治疗。【关键词】剖宫产；疤痕妊娠；超选择子宫动脉非永久性栓塞术【中图分类号】R713.8【文献

3、标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-010-02子宫下段剖宫产术现在是剖宫产的经典术式，其操作简单,术中出血少，再次妊娠子宫破裂少。但是随着近年剖宫产率上升，切口缝合简化(很多医生子宫切口只作一层缝合)，剖宫产后子宫疤痕部位妊娠比例不断增加，给妇产科医牛.提出了新的课题。剖宫产后子宫疤痕部位妊娠(cesareansectionscarpregnancyCSP)是异位妊娠的一种，是指剖宫产后的妇女再次妊娠后，胚胎在剖宫产的疤痕部位着床［1］。由于剖宫产疤痕部位不同于正常子宫的其他部位，此部位结缔组织多，平

4、滑肌层变薄，血管分布不均，部分有轻微裂痕等等，随着妊娠天数的增加，此部位很容易穿透子宫肌层，从而引起局部血管破裂直至大出血等症状,危及孕妇的生命［2］。因此，对于剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断十分重要［3］。提早的对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠进行诊断及有效的治疗，可以预防患者失去生育功能，其至拯救孕妇的生命。1资料与方法1.1一般资料对象:选择2009年9月一2015年2月在我院妇科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者83例，年龄21〜40岁，平均年龄29.45.有1次剖宫产史60例，有2次剖宫产史21例。3次剖宫产史2例，均采

5、用下腹部耻上3厘米腹部横切口，子宫下段横切口手术方式。患者均无心、肝、肾及血液病等慢性疾病；均有停经史，停经吋间最短38天，最长92天，平均49天；停经后23例无阴道流血，53例停经后阴道流血，阴道流血吋间在停经33天到48天之间，7例外院行清宫术后阴道大量流血急诊转入我院。血HCG:483mlU/ml-75025mlU/ml,外院清宫术后大出血转入我院7例中冇4例冇输血，本院首诊患者均无输血。1.2治疗方法：对于确诊入院的子宫疤痕妊娠患者根据病史，HCG值，B超情况，孕囊大小进行综合分析，制定个性化治疗方案。56例患者行微导

6、管超选择子宫动脉非永久性栓塞术，由微创治疗（介入）科医生完成。在介入手术室，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局麻后切皮2mm,穿刺针穿刺右侧股动脉成功，循右股动脉导入5FRH造影导管：1.导入5FRH造影导管至右侧骼内动脉，行DSA可见子宫动脉显影，呈螺旋状，子宫染色显影，遂微导管超选择右侧子宫动脉，先注入MTX50mg,并用350um-550um明胶海绵颗粒3/4~1瓶行右侧子宫动脉非永久性栓塞。同法进行左侧子宫动脉非永久性栓塞。术毕穿刺口压迫器加压包扎，返病房，卧床6小吋。术后注意右足背动脉搏动情况、石股动脉穿

7、刺处出血情况及可能发生栓塞综合征、药物副反应。术后24-72小时内行清宫术，因为72小时候后侧枝循环开始建立，一周后子宫血运复通，术中出血增多。15例患者行经腹病灶切除术+子宫修补术，患者采用原疤痕切U。电刀锐性分离粘连，提起子宫，暴露子宫峡部，分离下推膀胱后，止血带结扎子宫血管，切除病灶，修剪子宫原疤痕，使切U露出新鲜创面，1/0薇乔线间断全层缝合子宫切IJ后再褥式缝合浆肌层。一定要彻底修剪子宫原疤痕。5例孕囊较小，HCG较低患者，采用肌注MTX，50毫克/公斤体重，同时配伍口服米非司酮片。3例孕囊小于30mm,子宫下段前壁

8、肌层厚度为2mm—3mm,采用经阴道病灶切除术+子宫修补术。下拉宫颈,在阴道前壁注射稀释肾上腺素生理盐水，上推膀胱，打开子宫反折腹膜，可见到紫蓝色病灶，电刀切开病灶，清理出所有妊娠组织及血块，剪除疤痕组织，1/0薇乔线间断缝合子宫切U,4号丝线缝合反折腹膜，2/0薇乔线缝合阴