血液灌流在百草枯中毒中的应用

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1、血液灌流在百草枯中毒中的应用第四军医大学唐都医院急诊科仲月霞百草枯百草枯1882年发现合成，用作化学指示剂上世纪五十年代末，发现除草作用1962年英国作为除草剂首次上市销售背景百草枯百草枯属有机杂环类速效触杀型除草剂接触土壤迅速灭活,无大气污染和残留对环境无危害100多个国家登记注册,我国有近20个厂家登记生产特点背景百草枯1966年英国首次报道2例中毒1991年大陆首次报道2例中毒日本中毒病例>1000例/年我国发病率呈迅速增长趋势背景百草枯百草枯中毒已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒。引起了全世界的关注人类急性中

2、毒致死率最高的除草剂讫今为止仍未有特效解毒剂及治疗方法国外病死率50-75％，国内高达90％背景百草枯概述中文名称百草枯、杀草快、一扫光、克灭踪化学名1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子二氯化物理化性质白色晶体,易溶于水，酸和中性环境稳定,碱性环境不稳定制剂20％水溶液5％颗粒剂吸收代谢口服吸收率5％－l5％几乎不与血浆蛋白结合，2h达血浆浓度峰值15-20h血浆浓度迅速下降大部分以原型经肾脏排出，小部分经小肠吸收后迅速分布至各组织器官肺细胞含量最高，比血浆浓度高10－90倍毒理属高毒类，对人畜均有很强的毒性引起人类急性中毒

3、致死率最高的除草剂人体口服致死量30-40mg/kg.对人具有多系统损害，尤以肺的损害最严重中毒机制大多认为与超氧阴离子的生成有关主要蓄积在肺，产生氧自由基，引起肺组织学改变，类似于氧中毒肺纤维化多在5～9d内发生，2～3周达高峰对皮肤、粘膜也有明显的刺激作用愈后因素中毒途径空腹与饭后中毒中毒距洗胃的时间WBC﹥10*109/L或中性粒细胞85%肾功能损害肺损害呼吸系统局部刺激和腐蚀表现消化系统肾脏损害中枢神经系统其他临床表现呼吸系统主要是出现呼吸窘迫综合征（ARDS)大量口服者，在1～3日因出现ARDS而死亡非大量口

4、服者早期（3天以内）以肺水肿及肺出血为主。后期（5-14天）肺纤维化顽固性低氧血症,最终出现呼吸衰竭而死亡。临床表现皮肤红斑、水泡或溃疡眼结膜炎、角膜损伤鼻炎、鼻出血、剧咳口咽及食道粘膜糜烂、溃疡临床表现局部刺激和腐蚀表现口腔损伤女，19岁，口服百草枯4d女，20岁，口服百草枯2月临床表现口腔溃疡越早、越严重，愈后越差消化系统除局部刺激症状外，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕血、便血、胃穿孔、中毒性肝病肝损害出现越早，愈后越差临床表现泌尿系统2～6天内发生急性肾功能衰竭﹑常伴有尿频尿急症等膀胱炎症状临床表现中枢神

5、经系统头晕、头痛，肌肉痉挛、抽搐，意识障碍意识障碍者愈后差，出现越早，愈后越差，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡临床表现其他极少数病例可发生心肌损害和心功能改变临床表现院内急救综合对症阻止毒物吸收加速毒物排泄阻止毒物对组织的损害治疗百草枯百草枯洗胃清洗全身吸附剂一.阻止毒物吸收治疗百草枯利尿导泻二.加速毒物排泄治疗治疗三.阻止毒物对组织的损害(血液净化）血液透析（hemodialysis,HD)血液滤过(hemofiltration,HF)血浆置换(plasmaExchange,PE)血液灌流(hemo

6、perfusionplasma,HP)连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)以上多种技术的联合使用（如CPFA）治疗三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中,吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。治疗三.阻止毒物对组织的损害1.血液灌流清除原理：吸附清除范围：适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。静脉端静脉端1.血液灌流（HP）三.阻止毒物对组织的损

7、害治疗活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)属于广谱性吸附剂，可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。治疗中性大孔吸附树脂采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂1999年，南开大学开发的中性大孔吸附剂独家在健帆公司成功转化为HA系列吸附剂。治疗适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。中性大孔吸附树脂治疗树脂血液灌流器活性炭灌流器吸附剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭比表面积1000—1300m2/g900-150

8、0m2/g孔径平均孔径13—15nm孔径较小分布不一吸附机理物理吸附物理吸附吸附谱相对特异性的吸附吸附无选择性吸附物质中大分子、脂溶性高的物质中小分子亲水的物质应用范围解毒、重症肝炎、尿毒症等解毒副作用血液有形成分仅有微量吸附血液有形成分有吸附治疗卫生部颁布血液灌流适应证1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2