血液灌流在急性中毒抢救中应用

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1、血液灌流在急性中毒抢救中应用［摘要］急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。［关键词］血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用［中图分类号］R457［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)11(a)-0013-03急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。急性

2、中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%,可见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大血液灌流在急性中毒抢救中应用［摘要］急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患

3、者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。［关键词］血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用［中图分类号］R457［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)11(a)-0013-03急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。急性中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%,可

4、见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。血液灌流(hemoperfusion,HP)是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物质，如有机磷、灭鼠药等。HP技术已在临床上广泛应用，并取得良好效果，现将近年来国内HP临床应用的文献总结如下：1药物中毒药物中毒为全部急性中毒的毒物种类的第一

5、位，而临床应用的药物大部分为易与血浆蛋白结合的脂溶性药物，易被HP吸附、清除。因此，药物中毒后HP是首选治疗措施。1.1镇静催眠药及抗精神失常药中毒曾平等［1］在常规治疗基础上加HP治疗重度镇静催眠类药中毒38例（苯二氮类24例，巴比妥类10例，其他4例）,治愈率达94%o贺佳丽等［2］对40例氯氮平中毒病例进行回顾性研究，结果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平浓度，患者清醒所需时间明显缩短。熊建琼等［3］测定了16例大剂量阿米替林中毒患者HP前后血浆阿米替林浓度，结果显示，灌流2h后血浆阿米替林浓度显著下降，患者意识清醒，心律失常得到纠正，所有患者存活。1.2心血管药中毒

6、文亮等［4］观察了严重地高辛中毒患者行HP治疗的效果。结果显示，经过1次或2次HP治疗可消除地高辛的中毒症状，非常显著地降低血中地高辛的浓度。1.3解热镇痛药塔娜［5］应用HP抢救各种重度中毒，其中解热镇痛药（止痛片、扑热息痛、安乃近等100片以上）8例，全部治愈。2农药中毒据统计，我国急性中毒的病死率为2%,而死亡患者中以农药中毒为首，占26.7%［6］。HP技术近年来成为抢救各种农药中毒的有效方法之一，对降低其死亡率有重要作用。2.1有机磷中毒周艳等［7］对国内10篇有关HP抢救重度有机磷中毒疗效的研究结果进行了固效应模型的Meta分析，结果表明，HP可提高重度有机磷中毒患者的

7、治愈率。张爱民等［8］将90例重度急性有机磷农药中毒者随机分为治疗组45例和对照组45例，治疗组在常规治疗基础上行床旁单泵HP。结果显示，与对照组比较，治疗组患者昏迷至清醒时间、阿托品化时间、血清胆碱酯酶活力恢复时间及住院时间明显缩短，病死率明显降低。2.2杀虫剂中毒易峰等［9］对14例重度拟除虫菊酯类农药中毒患者在常规治疗基础上行HP,与常规治疗比较，HP组患者抽搐停止时间、流涎停止时间、意识转清时间、呼吸困难改善时间均显著缩短，治疗后心肌酶显著下降，说明HP治疗重