资源描述：
《临床路径在腹腔镜根治性肾切除术中护理应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、临床路径在腹腔镜根治性肾切除术中护理应用体会孔素芳（郑州人民医院泌尿外科河南郑州450003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0339-02【关键词】肾癌后腹腔镜护理临床路径临床路径是指最佳的治疗护理过程，是医务人员对一种疾病诊治过程进行的顺序性和时间性的干预。它是目前较新的改善临床进程的工只，并己经在世界各地医院和医疗中心广泛应用［1］。我们在2009年12月〜2012年2月对32例腹腔镜根治性肾切除术患者按肾癌临床路径实施了护理，现总结
2、报告如下。1临床资料2009年12月〜2012年2月我院泌尿外科住院的肾癌患者中符合2009版肾癌临床路径纳入标准的32例，男20例，女12例;年龄45〜67岁，平均58.5岁。其中左侧18例，右侧14例;16例有不同程度的无痛性全程肉眼血尿,5例腰痛,9例于体检时B超检查发现。木组患者均做B超、CT科或）MR检查,发现肾占位性病变。月中瘤大小3.0〜6.7cm,平均4.8cm。均为TIN0M0或T2N0M0肌无淋巴结、肾上腺及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓形成。术后病理为肾透明细胞癌26例,乳头
3、状细胞癌5,嫌色细胞癌1例。2手术方法按我院后腹腔镜下解剖性根治性肾切除术常规实施手术，只体见文献［2］。3结果6例（18.8%）由于术前检查未能及时完成，退出路径，其余26例（81.2%）手术均成功完成，手术时间135.8min,出血量56.9ml。9例同侧肾上腺切除。无中转开放手术及无输血病例，无严重手术并发症。恢复饮食和下床活动时间分别为35h和38h。平均住院日11.4d,5例术后第7天出院，6例术后第8天岀院，15例术后第9天出院。止痛剂用量38.5mg,13例术后12h仅需1次肌注止痛
4、药。术后平均引流量89.6ml,12例术后第1天拔除引流管,7例术后第2天拔除引流管，3例术后第3天拔除引流管。4肾癌护理路径4.1入院第1、2天4.1.1入院介绍：4.1.1.1一般情况：介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、科室生活设施的应用等，让患者熟悉医疗环境，有家的感觉。4.1.1.2疾病介绍及心理护理：肾癌患者认为患了绝症,心理负担较重，容易出现焦虑、烦躁、恐惧等，大部分患者怀疑手术治疗效果。针对这些心理特点，做好安慰解释工作，说明肾癌并非绝症，及时准确的治疗，有相当一部分患者能长期
5、生存。后腹腔镜解剖性根治性肾切除术属于微创手术，病人对此缺乏了解，甚至误解,认为不如开放手术彻底故顾虑较多，因此要求我们护理人员必须掌握丰富的专业知识,向病人介绍手术的先进性、科学性、及创伤小、恢复快等优越性。同吋应如实介绍术后可能出现的不适，如肩痛、腹胀等不适，并告知病人处理原则，鼓励病人说出内心的感受。通过真诚的交流取得病人的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，主动参与自我护理［3】。4.1.2相关检查指导：协助患者完善血尿粪三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血型、凝血功能、感
6、染筛査、胸部X线片（正、侧位）、心电图、腹部彩超、腹部CT平扫加增强等相关化验检查，以了解全身情况。4.1.3术前常规准备及注意事项：向病人讲解术前患者个人准备的0的、意义。嘱患者术前戒烟、戒酒,多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食;保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒;教会患者深呼吸及奋效的咳嗽、排痰，练AI床上大小便。术前做好皮肤准备，术前晚指导病人U服泻药排便，术前12h禁食,4h禁饮。并讲明术前留置胃管、尿管的必要性及出现不适的对策。4.2入院第3天（手术日）4.2.1麻醉后护理指导及病情观察
7、:术后6h内去枕平卧位，头偏向一侧。继续低流量吸氧，持续心电血压监测;严格记录24h出入量。术后立即査血常规、电解质、肾功能、血糖、动脉血气分析；将结果及吋报告医师。6例患者出现轻度酸中毒，经吸氧及静滴碳酸氢钠后恢复正常。4例患者术后肌酐、尿素氮轻度升高，经补液、利尿、保护肾功能药物应用后恢复正常。6h后若生命体征稳定，可撤心电、血压监测及吸氧。疼痛难以忍受可遵医嘱予杜冷丁肌肉注射,11例用50mg后疼痛缓解。4.2.2术后引流管护理指导：保留胃管接引流袋，每2h生理盐水冲胃管,保持通畅，记录引流
8、物的色、量,6h后拔除胃管。腹膜后引流管接无菌袋，妥善固定，严防意外脱出，嘱患者及家属引流管的重要意义，严密观察引流情况，保证引流通畅，术后6h可健侧卧位，防止牵拉或身体挤压引流管,若术后2h引流液超过200ml且呈鲜红色，应及吋通知医师处理。留置尿管接无菌袋，观察尿量、颜色,做好尿管护理，预防泌尿系感染。4.2.3术后生活、活动指导：禁饮食，患者全麻清醒后可协助其取舒适的半卧位，患者因怕切UI渗血而不愿意更换体位，应向患者及家属讲解更换体位的重要性[4]:（1）可使隔肌下降利于呼
