尿毒症人工造瘘血管术前术后超声检测体会

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1、尿毒症人工造瘘血管术前术后超声检测体会章江川1朱巨奇2（1九江市中医院超声科332000;2九江市中医院血透室332000）【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在尿毒症患者人工造瘘血管的检测体会。方法对2009年5月-2010年5月38例尿毒症患者预行人工造瘘者进行上肢血管术前，术后检查瘘口处动静脉吻合状况、血管壁及管内血流状态进行检测。彩色多普勒检查可清晰显示血管基木情况及血液动力学改变。结论彩色多普勒超声对人工造瘘血管术前术后有重要评估价值，是监测血透患者治疗效果的重要检测手段。【关键词】彩超人工动静脉瘘慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的最终结

2、局，严重影响患者的生存质量和牛.命。而持续性血透是目前挽救尿毒症患者的唯一方法，现在江丙省已实行免费血透政策，能够进行持续性血透和较早开展血透的病人增多，正确判定肾脏损害程度，对尿毒症患者进行上肢血管的超声检查，建立和维持良好的长期血管通路是慢性血液透析的先决条件。彩色多普勒超声术前协助选择合适的造瘘血管，有助于提高人工动静脉瘘的成功率和使用时间；术后可以定期监测人工动静脉瘘的功能，是一种安全、准确的检测手段。现将我院2009年5月-2010年5月，38例患者术前，术后动静脉内瘘检测结果总结如下。1资料与方法1.1患者为2009年5月一201

3、0年5月因肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等引起的肾功能袞竭，肌酐均在400以上，持续2月以上患者38名，男16例，女22例，年龄最小21岁，最大75岁，采用前臂头静脉-桡动脉吻合30例，上臂头静脉-肱动脉吻合5例，人造血管3例。对患者进行术前上肢血管，术后人工动静脉瘘的功能检测。1.2方法应用飞利浦-IU22及GE-730专家型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5—13MHz。术前患者平卧位，二维超声观察桡动脉，头静脉，肱动脉走行、血管壁及血管腔内径情况，彩色多普勒观察血流方向、血流速度、充盈情况、有无紊乱血流。重点观察头

4、静脉内径、管腔内冋声情况，观察静脉瓣功能,腕部头静脉与桡动脉的距离，上臂头静脉与桡动脉的距离，检查头静脉吋注意探头要轻放，不要用力加压。如果双侧头静脉充盈差，管径过细吋，可进行加压实验，观察血管充盈情况。最好要求术科医生一起观察，以利于临床医生做人工动静脉痿选择合适的血管。造瘘术后患者，手臂平展伸直置于检查床上，充分暴露需检查部位，然后检查吻合U及艿动脉侧和静脉侧主干血管，测量其内径、吻合U直径，观察吻合U及其动静脉侧附近血管扩张和血栓情况，奋无狭窄，管腔内血液流动方向和血流分布情况及测量血流速度。2结果2.1本组38例病人术前检查显示30例

5、至少一侧前臂头静脉内径在2.0mm-3.5mm,血管充盈良好，后采用前臂头静脉-桡动脉吻合，5例双侧前臂头静脉内径均在1.0mm-1.9mm，但至少一•侧上臂头静脉内径在2.0mm-3.5mm,血管充盈良好，后采用上臂头静脉-肱动脉吻合。3例双侧头静脉均在1.0mm-1.9mm，血管充盈不良，后采用人造血管。本组38例病人术后4周幵始使用，8周开始术后复查。显示吻合口内径大于2.5mm,血流通畅，均可扪及震颤，频谱多普勒提示头静脉血流动脉化明显，共26例。出现狭窄的12例，位于吻合口6例，靠进吻合口2例，位于静脉注射处4例。出现静脉血栓7例，

6、2例完全充填，5例部分充填。出现静脉瘤1例，动脉瘤1例，均位于静脉注射处。3讨论3.1对于终末期肾功能衰竭患者，在进行持续性血液透析治疗之前必须接受人工动静脉内瘘手术，为了保证血管通路长期使用，对预行人工动静脉瘘患者，应做超声检查，观察动静脉内径冇无狭窄，对于年龄人者，应观察冇无动脉硬化斑块，尤其是糖尿病患者。重点要测量头静脉，桡动脉，肱动脉的内径，血流情况的走行，并邀请术科医生一同观察。奋利于提高造瘘的成功率，也可为患者减少痛苦和经济上的负扪。3.2造瘘术后疲重点观查吻合口大小，有无血栓，狭窄，动静脉瘤等并发症，给术科医生进行血管修补或开辟

7、新的通路提供足够信息。由此可见，应用彩色多普勒超声检查，不但可以帮助临床为人工动静脉瘘术前检查血管情况，还可术后对动静脉内瘘术后进行监测分析，随吋了解动静脉内瘘状况，由于超声检查操作简便、结果可靠、无损伤，并可以重复检查，己成为血透患者治疗过程中有效的重要的检测手段之一，检查吋应注意手法的轻重,熟悉血管的解剖位置，显示备检血管的全程，以防局限性狭窄，提高检查准确性，当前臂血管有狭窄吋，继续探查上臂的头静脉，肱动脉。参考文献［1】徐斌.季大玺.血液透析患者血管通路狭窄及血栓形成的处理［」］.肾脏病与透析肾移植杂志.2005.14:174—176

8、.［2】冉峰，刘长建，黄仙.等.动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究［』］.中华显微外科杂志.2007.30(1):67—68.［3】周永g.郭万学.超声医学(M).