动静脉内瘘患者术前术后护理体会

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1、动静脉内瘘患者术前术后护理体会邹贤顺连云港市第四人民医院东院江苏连云港222000【摘要】目的：总结分析血液透析患者行动静脉内瘘术的术前、术后护理要点。方法：选取我院肾内科27例需行动静脉内瘘术的血液透析患者，对所有患者采取特殊的护理措施，并总结分析护理要点。结果：经过医护人员的精心治疗与护理，27例内瘘患者术前均能积极配合，顺利完成手术；术后24例患者内瘘功能良好，其他3例患者中发生患肢水肿1例、闭塞2例，行内瘘重建术后功能良好。结论：对于血液透析患者行动静脉内瘘术，给予有效的术前、术后护理措施，可提高手术成功率，减少并发症发生率，延长内瘘使用年限，同时

2、可提高患者的透析效果及生活质量。【关键词】动静脉内瘘；术前护理；术后护理当前尿毒症最常用的治疗方法是血液透析，动静脉内瘘术可将表浅毗邻的动脉与静脉直接吻合，增加静脉内血管的血流量[1],为维持性血液透析患者建立理想的血管通路。这个永久性血管通路是患者的牛.命通道，良好的动静脉内瘘可以减少反复穿刺带给患者危害和痛苦，更有利于方便患者的工作和生活，提高生存质量。因此，护理人员应不断学习和总结内瘘术患者的护理方法和要点，令其更加只有实际临床意义。现对27例透析患者行动静脉内瘘术的术前术后护理体会总结报告如下。1一般资料选取2013年8月〜2014年12月我院肾内

3、科的血液透析患者27例，所选患者均需行动静脉内瘘术并符合慢性肾脏病损害程度的分期（尿毒症期）。其中男19例，女8例，年龄24-66岁，平均48岁；原发性慢性肾小球肾炎19例，原发性高血压肾病3例，原发性肾病综合症5例；选左前臂23例，右前臂4例。患者透析时间1-5年，每周透析2-3次，每次透析时间90%患者为3〜4h,10%患者根据病情确定时间。2护理要点2.1术前护理2.1.1术前心理指导.•评估患者的身体、心理状况、社会文化背景、知识需求，以选择适合的宣教方式；护理人员态度应热情周到,关心和同情患者，告知患者及家属血管造瘘的重要性和作用；让患者做好心理

4、准备，不必紧张，消除焦虑不安、恐惧和害怕心理，以积极的心态配合医务人员,使手术顺利完成。2.1.2术前注意事项：①内瘘侧血管护理：评估患者术侧血管情况如血管粗细、血管走向等;保护需要穿刺的血管，避免要做内瘘术的动静脉血管遭受损伤，因为反复穿刺会造成血管壁的损伤并引起血管出现瘢痕或狭窄，从而增加动静脉内瘘术失败的几率或减少内瘘的使用吋间。除此之外，还需避免在术侧肢体测量血压等行为。②注意保护好术侧手臂皮肤的清洁及完整性，如抓伤、碰伤等，以防术后感染。③无特殊情况时在于内瘘术4周前对患者开始血压监测，遵医嘱使患者血压维持在正常的范围内，避免偏低导致内瘘堵塞。④

5、为防止术中或术后出血，手术前不可使用抗凝剂，如肝素等。2.2术后护理2.2.1—般护理:对所有术后患者实行常规定吋检测，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其在血液透析过程中要严密监测血压变化，如发现异常应及时汇报医生并处理；尤其注意避免低血压的发生，因为低血压会使内瘘血流量减低及血流缓慢，从而引起血栓的形成，造成内痿阻塞；持续观察患者的症状如腰酸、冷汗、头晕及便意等，如有此症状砬进一步检查是否低血压，明确患者出现低血压时应及时给予升压扩容及降低超滤等处理。2.2.2术侧肢体的观察及护理：①观察内瘘是否通畅以及血管搏动情况：每班护师触摸患者内瘘静脉端是杏有震颤感，

6、听诊时听到清楚的血管杂音，即可说明内瘘通畅，否则应查找原因并及吋处理。②检查内瘘伤口处敷料包扎情况：敷料包扎不宜过松或过紧，以能触摸震颤为准；检查敷料处是否奋渗血，应保持敷料清洁干燥，如奋渗血应记录并及时报告医生进行处理；如患者术侧肢体出现肿胀，可用吊带悬吊上肢前臂于功能位。③观察内瘘口处是否冇感染发生，是否出现红肿、疼痛及有渗出液，如旮位根据医嘱给予抗生素，并协助医生进行局部换药，继续观察局部感染情况，发现局部肿胀者可用热毛巾湿敷内瘘侧手臂。④术后嘱患者将内瘘侧肢体抬高到水平以上30°,以利静脉冋流[2],禁止患侧卧位，并注意患肢保暖。禁止术侧肢

7、体不可被衣物束缚或过紧，并不能行创伤性操作，如输液、抽血等；避免术侧手臂提重物或用力过度，以免内瘘发生闭塞或吻合口撕裂。如伤口无渗液、无感染，可指导患者术后12h后进行握拳及腕关节运动，方法是:术侧手捏握橡皮球或者橡皮圈，每H3〜4次，每次5〜lOmin，促进血液循环，防止血栓形成。2.2.3并发症的观察及护理：①伤口出血：患者术侧漏口出血可能与其凝血机制障碍及透析吋肝素的使用有关，如出血较少可轻压止血并注意保持血管的震颤感；如出血较多，必须将伤口打开，查清出血原因并作相应处理。②血栓形成：如果内瘘术吻合口的包扎受到压迫或者扭曲、成角以及血压过低、过度脱水

8、等均可造成血栓，这是造成内瘘失败的主要原因。特别是肾病糖尿病患者容