尿毒症血液透析患者动静脉内瘘术后护理体会

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1、尿毒症血液透析患者动静脉内瘘术后护理体会段亚芬1吴韩21湖北省中医院肝病科430000；2湖北中医药大学2015级430000【摘要】目的探讨尿毒症血液透析患者动静脉内瘘术后护理特点，总结护理经验；方法随机抽取我院肾内科行动静脉内瘘术患者60位，进行系统规范的护理指导；结果在正确护理观念指导下，59例患者内瘘手术获得成功，分别于4-6周后顺利进行第一次血液透析，仅1例患者因自身血管条件不好而建瘘失败;结论加强对内瘘的术后护理，促进内瘘闭合，提高首次穿刺成功率，能确保患者顺利进行血液透析，提高患者生存质量。【关键词】血液透析；动静脉内瘘术后；护理［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编

2、号］1672-5018(2016)02-046-01动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，是确保血液透析顺利进行的首要条件。自体动静脉内瘘通常选择将前臂桡动脉与头静脉进行皮下吻合，术后4-6周内瘘成熟后即可进行血液透析。有研究预计2010年将会有超过66%的透析患者使用动静脉内瘘［1］,因此，对内瘘术后患者进行规范的护理指导，减少并发症的发生，保证血液透析顺利进行具有重要的意义。1资料与方法随机选取2015年1月至2016年1月我院肾内科因尿毒症行动静脉内瘘术患者60例，其中男38例，女22例，年龄32-75岁。60例患者中原发性肾小球肾炎者39例，糖尿病肾病患者15例，狼疮肾病患者6例。

3、经过系统规范的护理指导之后59例患者内瘘手术获得成功,分别于4-6周后顺利进行第一次血液透析，仅1例患者因自身血管条件差而建瘘失败。2护理体会2.1—般护理术后由于患肢静脉回流受阻，会出现不同程度的水肿，嘱患者将内瘘侧肢体抬高约30°，以利于静脉回流［2］，减轻水肿。嘱患者保持术侧肢体干燥与清洁，不要随意揭开包扎敷料触碰伤U，以防感染。禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液，不戴手表、首饰，避免提重物，平吋不要穿紧袖口的衣服，睡眠时不要枕靠术侧手臂，以免压迫内瘘导致阻塞［3】。2.2监测内瘘情况①监测血压变化，防止低血压导致内瘘堵塞。②观察内瘘伤U处有无渗血渗液，更换敷料应严格遵循无菌原

4、则，包扎敷料不宜过紧、过多。③监测内瘘是否通畅，将听诊器探头放置于敷料包外的内瘘吻合处，若可闻及血管杂咅，或用手可触及震颤，则表示内瘘通畅。2.3功能锻炼术后5天若伤口无渗血渗液即可进行功能运动，包括握拳运动和腕部关节运动。①握拳运动抬高术侧肢体，尽量张开五指，再握拳、再张开，如此反复。②腕关节运动患侧手腕做腕关节内收、外展运动。每次运动lOmin,每H3次。③握球运动每天用术侧手握橡皮球3-4次，每握10-15min松开1次，每天可重复3次，有助于内瘘成熟。2.4中药熏洗嘱患者于拆线后3天用黄芪50g、桂枝30g、当归尾20g、桑枝20g、粉葛20g、地龙20g、炙甘草10g加水煎至500m

5、l,倒入容器内熏蒸手术伤U（温度以50-70°C为宜），熏蒸15min后再用药汁轻轻檫洗伤口，洗浴温度以37-40°C为宜［4】。每日熏洗1次，7天为1个疗程。此法能改善内瘘血流量，奋效提高内瘘通畅率。2.5情志护理美国护理学专家Watson博士提出“人性关怀是护理的本质”的观点，揭示了护理学人文关怀的精神内核［5】。手术前应反复对病人讲解手术、麻醉B的及方法，使患者充分认识到疾病和手术的过程，解除病人心理负担。术后视病情给病人以鼓励、安慰，嘱患者调畅情志，振奋精神，让患者以积极的心理状态应对术后疼痛及不适，促进早日康复［6】。3结语动静脉内瘘是患者进行血液透析的永久性血管通路，且出血量小，易

6、穿刺,流量大，可长期应用。动静脉内瘘是血液透析患者赖以生存的生命线，需要医护人员和患者共同保护。医护人员在患者内瘘术后疲密切监测内瘘情况，告诫患者保持内瘘处清洁干燥，防止受压，积极进行功能锻炼，拆线后再用中药熏洗，改善内瘘处血流量，促进早日愈合。同时医护人员应在术前、术后积极引导患者,解除患者心理负担。参考文献[1】崔立文，徐金升，张慧然，俞奇瑶.血液透析用血管通路的临床运用现状及展望[J].临床荟萃，2011，26(1)：82-84.[2】董长德.实用肾脏病学[M].上海：上海科技出版社，1999:1359.[3】李凤仙，王晨，王冬梅.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[儿当代护士(学术版)

7、.2011，11(2)：60-61.[4】石镜.中药熏洗对血液透析患者动静脉内瘘的影响与分析[j].科学咨询.2013，31:67-68.[5]黄行芝,刘义兰，杨春.关怀护理学[M].北京：人民军医出版社，2009：1-2.[6】赵文珍，王巧莉.辩证施护在围手术期病人情志护理的应用[j].2012,26(11)：3124-3125.