结肠造瘘术后并发瘘口周围脓肿12例治疗体会

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1、结肠造痿术后并发痿口周围脓肿12例治疗体会【摘要】目的探讨结肠造痿后痿口周围脓肿的病因及治疗方法。方法对12例结肠造痿并发痿口周围脓肿的病因和治疗方法进行回顾性分析。结果12例患者行脓肿切开引流、抗炎等对症支持治疗后均愈合良好，无复发病例。结论术前充分准备，术中仔细操作，并发痿口周围脓肿后彻底引流,加强护理，可获满意疗效。【关键词】结肠造痿；痿口周围脓肿；治疗体会直肠、结肠的肿瘤和各种原因引起的急性肠梗阻的患者常需要行结肠造痿。由于这些患者常术前准备时间短、营养状况差及合并其他基础疾病，术后结肠造痿口周围脓肿时有发生。本次研究收治12例结肠造痿

2、并发痿口周围脓肿的患者，现将治疗体会报道如下。1临床资料选取我院2005年3月至2012年3月收治12例结肠造痿并发痿口周围脓肿的患者，其中男8例，女4例，年龄48〜72岁，平均年龄60.3岁；其中直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）4例，行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）3例，急性肠梗阻行横结肠造痿4例，直肠外伤性破裂造痿1例。发生痿口周围脓肿时临床表现：造痿口周围皮肤红肿，皮温较高，有压痛，按压有波动感，从皮肤黏膜缝合处或造痿口旁切口缝合处有少量或大量脓液流出，探查均可见局部脓腔形成。2治疗方法2

3、.1造痿口周围脓肿的处理所有病例入院后及时行脓肿切开引流，加强换药并观察局部皮肤情况，局部使用抗生素药膏减轻和消除局部红肿。2.2抗生素的使用及营养支持给予抗炎（三代头胞+奥硝哩联合应用5〜9d）治疗，并注意生命体征的监测及加强营养支持，指导患者进食营养丰富的新鲜蔬菜水果及蛋白质丰富的食物。2.3加强护理保持造痿口处周围皮肤干燥清洁，协助选择合适的造痿口袋，帮助患者进行造屡口的照料，并教会其正确使用造口袋。嘱其加强翻身，防止皮肤破损及褥疮的发生。2.4心理疏导并发造口周围脓肿时患者常有严重的心理负担，害怕需要再次手术，害怕需要昂贵的医疗费用，容

4、易出现悲观失望的情绪，甚至拒绝治疗。针对此类患者，在其家属的积极配合下，根据其心理特点进行相应的心理疏导[1],给予其心理上的支持，让患者从内心深处树立战胜疾病的信心，及时处理并满足患者的合理要求，最大限度减轻其经济负担。3结果查阅12例患者病历发现，5例患者由于急诊手术术前肠道准备不够充分引起，5例患者因缝合伤口不当及伤口愈合不良而出现局部或全部皮肤黏膜分离，2例患者分别出现造痿口缺血坏死和造痿口张力过高肠管回缩导致造痿口周围脓肿形成。在发生痿口周围脓肿后均给予上述治疗措施，术后1月内均愈合良好，无复发病例。4讨论造痿口周围脓肿是由于造痿口周

5、围皮肤破损、细菌感染引起的造痿口周围组织感染，最初常是皮肤切口感染，表现为红肿、疼痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓［2］。由于创腔在造痿口边缘，容易被肠液、粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难。造痿口周围脓肿常发生在皮下及腹壁中，腹腔内脓肿少见。其发生原因为：①结肠造痿腹壁缝合时缝针刺入过深穿过肠壁及缝线过度牵拉肠壁导致局灶性坏死［3］。②肠祥拖出腹壁时污染了腹壁，特别是急诊手术时，肠道准备不够充分，且肠管已在腹腔内已切开，更容易使腹壁发生感染。③双腔造痿时肠祥切开太早，痿口周围尚未形成保护性黏膜，少许大便及肠液顺着肠管与腹壁的缝隙渗入皮下，形成

6、皮下脓肿。④造痿口狭窄及肠祥处理不当，血运不佳致肠管坏死也可引起脓肿。造痿口周围脓肿与手术前肠道梗阻的程度及营养状况有很大关系。结肠及直肠内细菌含量高，梗阻时细菌繁殖加快，易引起全身感染。术前肠道梗阻严重，肠道准备不充分,术中肠道减压，粪便污染增加了感染机率。肿瘤患者常伴有营养不良，肠道梗阻后肠管水肿严重，也增加了细菌易位的机会。故结肠造痿术后需加强抗感染及营养支持，特别对于有糖尿病及年老体弱等伤口愈合不良危险因素的患者尤为重要［4］。为减少造痿口周围脓肿的发生，可从以下几个方面加强预防：①常规手术，术前肠道准备要充分,口服番二泻叶冲泡液或甘露

7、醇，并行清洁灌肠，常规应用抗生素。②造痿处肠管游离要充分，不要有张力。③术中结肠造痿固定肠祥时,不应该将缝线穿过肠壁，只可缝住肠系膜或结肠脂肪垂，肠腔在未提出腹腔固定前最好不要切开，必须在腹腔内切开肠管者，其断端在提出腹腔时必须用纱布小心包好，避免污染腹壁。④术后造痿口的切开或开放一般至少在术后12h,待痿口周围的腹壁切口黏合后可减少脓肿形成的机率［5］。⑤术后注意观察造痿口有无黏膜及周围皮肤溃烂，发现异常及时报告及时处理，及时清理分泌物及排出物，用温开水或生理盐水清洁造口及周围皮肤［6］,另外要选择合适的造口袋并正确使用防止肠液及排出物损伤皮

8、肤。参考文献[1]金丽荣•肠造痿病人的家庭护理•现代康复，2001,5(3)：141-142.[2]万德森•肠造口的并发症及其处理•实用肿瘤杂志，19