医护巡视在急诊输液安全中的应用

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1、医护巡视在急诊输液安全中的应用四川大学华丙第二医院急诊科四川成都610041【摘要】目的探讨医护定时巡视在保证急诊输液安全中的重要作用。方法分析2015年02月01H至2015年05月31Id,医生护•丄•每2小时巡视急诊输液病人的记录。结果医生护士共巡视3029次，共发现问题590例。其中，医生巡视845次，发现问题121例，占14.31%;护士巡视2184次，发现问题469例，占21.47%。输液过程中最常见的问题主要为：呼吸异常、穿刺部位问题、皮疹。发现问题常发生时间段集中在10-12、12-14、14-16。高年资

2、护士发现问题占38.17%,低年资护士发现问题占20.47%。结论在输液过程中，医生护士的主动巡视可以提前发现病人的病情变化及时处理，有效保证医疗安全。【关键词】医生；护士；巡视；输液安全［中图分类号］R859.4［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-298-01静脉输液是临床上常见的治疗方式，在静脉输液过程中，因多种原因可出现各种意外问题，如未及时发现，快速排除，可直接影响治疗，甚至造成严重后果［1］。因此，在输液过程中，加强巡视对保障医疗安全起着重要的作用。我科一直以来因为输液量比较大，为了确

3、保病人在整个输液过程中的安全，自2015年02月01日起，建立了急诊输液中心医生护士巡视记录单，对输液的所有病人进行定时的巡视观察。1.资料与方法1.1一般资料法选取我科2015年02月01日至2015年05月31H,急诊输液中心医生护士巡视记录单。共巡视3029次，发现问题590例，其中医生巡视845次，发现问题121例，占14.31%,巡视的医生为3-5的急诊规培医生;护士巡视2184次，发现问题469例，占21.47%,巡视的护丄•为各年资当班护上(见表1)。590例问题的处理情况（见表2）。从图1可以看出，10:0

4、0-16：00是发生问题的高峰时段，共发现问题285例，提示在这段吋间应加强巡视。3.讨论3.1巡视人员与发现问题的相关性分析在医护的巡视中，医生发现问题121例，占14.31%,护士发现问题469例，占21.47%，远远高于医生，这是因为医生的巡视吋间安排在8:00-18：00,而护士是24小时巡视，长时间和病人在一起，能够充分了解病人在整个输液过程中的情况，可以及吋发现问题。因此，护士的巡视显得尤为重要。在护士的巡视中，不同年资的护士也有较大的差别。第一，从发现问题的数量上看，高年资护士发现问题的量远远多于低年资护士发

5、现的；第二，从发现问题的类别上看，低年资护士发现问题多集中在穿刺部位肿胀、输液相关问题上，而高年资护士多集中在病情变化上。这主要是因为低年资护士的参加工作的时间短、工作经验不足、疾病观察要点掌握不扎实。因此为了提高输液安全，应加强低年资护士业务知识的培训，掌握急诊常见疾病的临床表现，学会观察病情变化，及吋处理现有或潜在的问题，以保证输液安全。3.2问题处理情况无特殊处理、暂吋观察后病情平稳的占77.97%，需要抢救室处理或入院的占了22.03%,这个结果表明，急诊输液治疗的病人虽然大多病情较轻，但是仍然有一部分病人存在病情

6、的加重，有的甚至会危及生命。因此，这就需要医护在巡视过程中加强观察，准确识别危重病人，严密监测生命体征，做好抢救与记录。对于拒绝留观，签字要求急诊输液的病人，应放在离护士视线近或抢救室门口输注，以备严密观察病情变化，避免不良后果发生。3.3输液常见问题的分析输液过程中发生的问题前3位的是:呼吸异常、穿刺部位的问题、皮疹。这主要是因为我院为妇女儿童专科医院，输液病人包括妇产科及儿科，其中，儿童居多数。小儿输液又存在着很多问题，如容易发生呼吸道感染，一旦感染则气管、支气管易发生充血、水肿导致呼吸道不畅；呼吸中枢发育不成熟，易导

7、致呼吸节律不规则；呼吸肌发育差、呼吸功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭［2】；好动不不配合；再加上因多器官发育未成熟，对大多数药物的敏感性增高，药物耐受性低，药物不良反应发生率增高［3】。因此，在小儿输液过程中应严密观察患儿的呼吸，注意呼吸频率与节律；重点观察输液穿刺部位情况，及吋处理肿胀滲漏局部；观察药物的治疗效果和副作用，发现异常及时停药通知医生。然而,发热虽然排在第4位，但发热是儿童常见的症状，所以在这个输液过程中也是不容忽视的。3.5输液24小吋巡视吋间段分布情况分析10：00-16：00是发生问题的高峰时段，共发现

8、问题285例。因为，初诊输液和复诊输液的大部分都集中在这个吋间段，占全天病人量比例最大。所以加强这个吋间段的巡视非常重要，极大的提高了输液安全。参考文献［1】王自芳.巡视护理在静脉输液中的应用体会［」］.基层医学论坛，2015,19(8)：1114-1115.［2】沈晓明，王卫平，等.儿科学［M］.北京