不同术式治疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究

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1、不同术式治疗股骨粗隆间骨折的临床对比研究【摘要】目的比较股骨近端髓内钉（PFN）和动力髋螺钉（DHS）2种不同方法治疗股骨粗隆间骨折（ITF）的临床效果。方法选取2010年2月一一2012年2月该院骨科收治的68例ITF患者，按入院顺序随机分为PFN组和DHS组各34例，比较两组的临床疗效及预后情况。结果本组68例骨折全部愈合。PFN组的临床疗效及关节预后情况均显著优于DHS组，P0.05）。1.2治疗方法所有患者入院后均行术前常规皮（骨）牵引，同时积极治疗各种内科合并症。1.2.1PFN组全麻。取股骨大粗

2、隆上方作一5-8cm切口，用手指触摸到大转子顶点，以大转子顶点外侧0.5cm处为进针点。开孔，在平行股骨髓腔方向打入球形导针，扩髓后放入大小、长度合适的PFN。C型臂X线机定位满意后，选择长度合适的加压螺钉，螺钉钉尖位于股骨头下约1cm左右，拧紧，用瞄准器打入防转螺钉及平行锁钉并拧上螺栓。1.2.2DHS组全麻。患者平卧位，患侧臀部垫高约20°，C型臂X线机透视下取股骨上段外侧切口进入，显露股骨大转子和股骨上端，在大粗隆下2-3Cm处用打入导针，C型臂X线机监视下定位满意后用组合绞刀开孔，用丝锥攻丝。置入加

3、压DHS头钉，上套筒钢板置于股骨干外侧，确认钢板与股骨干的紧贴。粉碎性骨折及有骨质缺损者取自体髂骨植骨。两组均再次用C臂透视见无误后，彻底冲洗切口，止血，置入负压引流管24-48h，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素3_5d预防感染，早期行主动及被动关节功能锻炼。1.3疗效评定标准术后随访1年。①临床疗效：比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症发生率；②预后情况：依据Harris评分标准，从关节功能、疼痛、畸形、活动范围四个方面将预后评定为优、良、可、差4种。其中，优：90-100分；良

4、：80-89分；可：70-79分为可；差：70分以下。1.4统计学处理数据应用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较两组患者均获随访，骨折全部愈合。PFN组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于DHS组（P〈0.05）。随访PFN组无伤口感染、髋内翻、股骨头颈切穿的病例；DHS组术后有2例（5.9%）股骨颈内钉松动脱出，1例（2.9%）髖内翻畸形。2.2两组预后情况比较PFN组Harri

5、s评分为(94.8±3.6)分，优良率为94.1%;DHS组Harris评分为(87.5±4.7)分，优良率为79.4%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论ITF是老年人常见的损伤，随着近年来交通损伤的不断增加，患者年龄并呈年轻化趋势。通过临床观察发现，ITF常伴有骨折畸形愈合，患肢短缩、跛行，严重者长期卧床，丧失活动能力，加之老年患者常合并内科疾病，部分伤肢已经不同程度地丧失活动能力，早期发生严重并发症的几率较高，这也是患者致残、致死的重要原因之一。近年来，伴随着内固定技术的进展与微创骨科的应用

6、，除有严重手术禁忌证的患者外，多数学者对股骨粗隆间骨折主张积极手术治疗，其中以DHS、PFN两种治疗方式常用，但对二者的疗效与优缺点学界仍存在争议。结合研究结果，PFN组的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显优于DHS组，P〈0.05。说明PFN治疗HF的相对有效性；PFN组Harris评分及优良率均显著优于DHS组(P<0.05)。随访1年，PFN组并发症较DHS组明显降低(P<0.05)。说明PFN治疗ITF的相对良好预后性。这与文献报道相符。综上所述，与DHS相比，PFN治疗股骨粗隆间骨折具有手术

7、时间短、出血少、愈合快、关节预后好、并发症少等优点，是治疗ITF的安全有效方法。参考文献[1]王家融，韩亚丽，缪竞诚，等.ING4及IL-24双基因共表达腺病毒载体对MG-63人骨肉瘤细胞体外抑癌增效作用研究[J].北华大学学报（自然科学版），2013,（3）.[2]马健良，王天理.针灸配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎合并积液的疗效观察[J].北华大学学报（自然科学版），2012，（3）•