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1、股骨粗隆间骨折不同术式术后康复护理研究毛芳（湖南省长沙市中医医院湖南长沙410002）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0293-02【摘要】目的研宄股骨粗隆间骨折应用闭合复位与开放复位内固定术两种不同手术方法效果，探讨其护理方法及重点，提高疗效,减少并发症的发生。方法对90例单侧股骨粗隆间骨折闭合复位、开放复位内固定术后疼痛，脂肪栓塞及深静脉栓塞等临床资料及护理效果进行分析总结。结果两组在术后疼痛，卧床时间，髋关节活动度，肺部感染发生率上有明显差异
2、，具有统计学意义（P<0.05）；脂肪栓塞及深静脉栓塞无明显差异。结论股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术患者护理难度小，护理依从性好，护理重点更加专科化。【关键词】股骨粗隆间骨折闭合复位开放复位护理1资料与方法1.1一般资料木组90例股骨粗隆间骨折;其中男36例，女54例;年龄45〜100岁，平均78岁;均为单侧骨折，合并糖尿病23例,高血压42例，心电图异常35例,?度房室传导阻滞25例，心动过缓3例，房颤7例,慢性支气管炎28例，脑中风偏瘫5例,老年痴呆1例。其中55例行开放复位内固定术，35例行闭合复位
3、内固定术，两组病例在性别，年龄，内科疾病上无统计学意义（P>0.05）。术者为同一手术组医生;护理均为同一护理小组担任。1.2手术方法开放复位采取常规采用髋外侧切U，逐层切开，暴露骨折端，在直视下复位，直视下采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定。闭合复位术中用牵引复位手术台,电透下牵引患肢复位/效果满意后维持复位位置,再小切U切开，在透视下植入股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行固定。1.3护理1.3.1术前护理术前护理两组病人均做到一致，采取个性化护理。（1）心理护理:护理人员应掌握患者的心理动态，安慰
4、并鼓励患者。利用通俗的语言讲解手术方法、疗效、优点，让患者了解手术过程。解除顾虑，使患者愉快地配合治疗及护理工作。（2）牵引护理:下肢牵引是股骨粗隆间骨折术前一种辅助治疗措施。牵引时,特别注意患者体位，牵引角度，牵引重量，牵引力线,皮肤及神经损伤等。（3＞术前准备:积极配合医生完善各项检查。指导患者进食，提高手术耐受力和机体抵抗力。训练患者床上大小便和有效咳嗽。1.3.2术后护理（1）病情观察:术后48〜72h内严密监测患者的生命体征，必要吋给予心电监护;观察伤口渗血及污染情况，避免大小便污染。保持引流管
5、通畅，观察引流液颜色和量，发现异常及吋报告医生处理。（2）预防并发症:术后常见并发症为肺炎、褥疮、泌尿系感染、心血管意外及伤口感染等。做好健康宣教并及时做好各项基础护理,严防并发症的发生。（3＞预防下肢深静脉血栓形成。（4）功能锻炼：麻醉作用消失后床上开始进行主动的股四头肌等长收缩，踝关节及足趾的活动。逐渐练＞J髋膝关节的屈伸运动，动作轻柔，幅度逐步增人,避免引起明显疼痛。训练中应注意循序渐进，持之以恒。（5）康复指导。术后第1天根据患者的体质鼓励床上坐起，协助做扩胸运动,增加肺活量。术后第2天坐在床边,
6、患肢和健肢下垂,进行练习关节和肌肉，为下床行走做准备［1】。术后3〜5d使用助行器或拐杖下地行走，下地活动吋由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心教会患者用双拐。患肢不负重行走练习务必注意安全，防止患者跌倒，避免导致再骨折。（6）出院指导：加强营养,增强抵抗力。需经X线检查提示骨折完全愈合后方可弃拐行走;复查吋间为一般术后1个月、3个月、6个月，以后每年复查一次。1.4评价方法比较两组病人术后疼痛（第1天，均未采取镇痛措施），采用视觉模拟评分法；卧床吋间（术后至扶拐下床，按天数计）；髋关节早期活动度（
7、术后3天）；肺部感染发生率；脂肪栓塞及深静脉栓塞发生率等方面进行比较。1.5统计分析用统计软件SPSS12.0进行统计分析。术后疼痛，卧床吋间，髋关节活动度采取计量分析，内科并发症，脂肪栓塞及深静脉栓塞等采用计数分析。2结果术后疼痛、卧床吋间、髋关节早期活动度以及肺部感染发生率奋显著差异（P<0.05）。而脂肪栓塞及深静脉栓塞由于样本太小，无明显差异。3讨论股骨粗隆间骨折多发生于老年高龄患者，女性发病率为男性3倍；90%多为70岁以上老人；死亡率15%〜20%;髋部骨折占总住院人数30%;而股骨粗隆间骨折
8、占髋部骨折的65%;伤后三个月死亡率为16.7%,是股骨颈骨折的2倍；牵引组死亡率为34.6%，内固定组死亡率为17.5%;20%是死亡于并发症，存活中50%落下终生残疾；因而股骨粗隆间骨折首选治疗应为手术治疗。手术治疗能减少长期卧床导致的并发症，降低致残率和病死率，改善患肢功能。手术疗效相差甚远,并发症率高达50%〜76.9%[2,3],同时给护理工作带来了挑战。从结果可以看出闭合复位内固定术对病人干扰较小，护理效果也相应较
