股骨粗隆间骨折术式选择的临床分析

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1、股骨粗隆间骨折术式选择的临床分析【摘要】目的探讨选择不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对178例分别接受了空心钉、外固定架、动力髋螺钉、股骨近端解剖板、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端髓内钉A和人工股骨头置换术式手术的股骨粗隆间患者进行回顾性分析。结果平均随访24个月，根据Harris髋关节功能判定标准，优良率87.1％。结论根据患者全身情况及股骨粗隆间骨折分型，选择适宜的手术方式，常能获得较满意的临床治疗效果。【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；关节置换随着我国人口老龄化和交通事故的增加，股骨粗隆间骨折的发病率也随之上升。非手术

2、治疗并发症多，病死率高。近年来由于工程技术和生物医学日新月异，手术治疗逐渐取代了非手术治疗。但手术方式多样，且各有各的适应证和优缺点。为探讨股骨粗隆间骨折较理想的手术效果，回顾分析了自2002年至2009年应用空心钉、外固定架、动力髋螺钉(dynamichipscrema钉、股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail，PFN)、PFNA和人工股骨头置换八种术式手术治疗的患者178例。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料　本组病例178例，男123例，女55例；年龄21～83岁，平均55.2岁。自行跌倒致伤91例，交通事故致伤43

3、例，砸伤23例，坠落伤21例。根据患者全身情况(年龄和合并症)和Evans分型选择术式。详细资料见表1。表1本组患者详细资料（略）注：合并症主要指患者合并有心肺肾及内分泌等内科系统疾患；合并症(％)是指有合并症病例数占所选术式病例数的百分比。1.2手术方法　　空心钉：连续硬膜外或局麻加强化，患者仰卧于骨科牵引床上，患侧臀部垫高3～5cm(或15°)，C型臂X线机指导下复位成功。1枚导针于大粗隆下3～4cm，与股骨干夹角140°～150°，紧贴股骨颈下内皮质并通过股骨矩，另1枚导针在第1枚导针上2cm，通过股骨颈压力骨小梁，第3枚导针紧贴股骨颈上缘平

4、行打入，然后置换拧入3枚空心钉。钉尖距股骨头关节面下0.5～1cm。　　外固定架：复位以前同空心钉，于大粗隆下2.5cm处，在股骨外侧中轴线上，平行于股骨矩方向，尽量靠近股骨颈皮质拧入2枚直径6.0mm×200mm螺纹钉，两钉相距约2.0cm。于大粗隆下15～20cm处股骨干平行拧入2枚直径6.0mm×110mm螺纹钉，两钉相隔约2.5cm，安装外固定架固定。　　DHS：全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，股骨上端外侧入路，复位满意后，于大粗隆下2.5cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，再连接钢板与股骨干固定。　　解剖

5、型钢板：同DHS，可直视下复位，选择合适的钢板，用C型臂X线机指导，颈干角大于130°，于股骨颈内拧入上端3枚松质骨螺钉和股骨干皮质骨螺钉。Gamma钉：全麻或连续硬膜外麻醉，健侧侧卧于骨科牵引床上，大转子顶上方2cm至其外侧纵行小切口，自梨状窝外大粗隆顶端内侧打入导针后依次扩髓，插入合适的主钉，连接侧方瞄准器拧入股骨颈内拉力螺钉及股骨干锁定钉。PFN：同Gamma钉，插入合适的主钉，于股骨颈内紧贴股骨矩拧入拉力螺钉，然后在股骨颈拧入防旋螺钉以及远端的2枚锁钉。PFNA：同PFN，于股骨颈内中下半部分靠近(不要紧压)股骨矩打入1枚螺旋刀片至头下5m

6、m处锁定，然后打入1枚远端锁定螺钉。人工股骨头置换：全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，患侧髋部外侧或后外侧切口，于小粗隆上1～1.5cm处切断股骨颈，移去股骨头，扩髓成型后，注入骨水泥，植入适合的假体(骨水泥型双动股骨头)，保持15°前倾角。　　2结果所有患者随访12～28个月，平均24个月。术后髋关节功能评价采用Harris评分法，空心钉组：优7例，良10例，中1例，差2例；外固定架组：优5例，良7例，中1例，差2例；DHS组：优11例，良15例，中3例，差2例；解剖型钢板组：优5例，良5例，中2例，差1例；Gamma组：优23例，良12例，中3例，差

7、1例；PFN组：优6例，良4例，中1例，差0例；PFNA组：优4例，良2例，中0例，差0例；人工股骨头置换组：优18例，良21例，中1例，差3例；总优良率87.1％。术后并发症统计主要包括髋内翻、内固定松动、股骨干骨折及股骨头坏死，详细资料见表2。表2术后并发症统计详细资料（略）　　3讨论股骨粗隆间骨折为常见的创伤疾患，尤其多见于老年人。手术不仅是一种非常有效的治疗方法，更能够提高患者的生存质量。所有有合并症的患者经术前积极治疗获得稳定后行手术治疗［3］，术后抗炎、支持、对症处理，指导正确的主动和被动功能锻炼，防治并发症。各种手术术式的适应证及优

8、缺点分析如下。空心钉：微创；利用2～3枚螺钉的空间分布，特别是3枚钉的“品”字型三角空间布局，固定牢固，抗旋转力强；低位螺