抗生素的合理应用刘亚峰

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1、抗微生物药抗微生物药分类按照化学结构或所作用的微生物分为：--β内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类、氧头孢烯类--氨基糖苷类抗生素--大环内酯类抗生素--多肽类抗生素：糖肽类、多粘菌素--其他抗生素：克林霉素--化学合成抗菌药：喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类--抗结核药--抗真菌药--抗麻风药--抗病毒药选择抗菌药物的基本原则--尽早确立病原学诊断，为合理应用抗菌药物确立先决条件①尽快采集临床标本送检以获得准确的病原学诊断②进行常规药物敏感试验:临床选用抗菌药物的重要依据--熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动

2、学和药效学特点及不良反应，根据药物的抗菌效应、疾病的严重程度及感染部位选择抗菌药物--按照患者的生理、病理生理及免疫状态等合理用药--尽量应用抗菌药物的序贯治疗--老年患者选药尤需谨慎--避免抗菌药物的不良反应当前病原学诊断中存在的问题--不重视，送检率低--标本采集不规范--实验室设备和技术落后，观念陈旧--临床医师与实验室缺少沟通--临床医师不会分析细菌培养和药敏报告抗菌药物的不合理应用--无指征的预防用药--无指征的治疗用药--抗菌药物品种、剂量的选择错误--给药途径、给药次数及疗程不合理--忽视药物不良反应及药物相互作用不合理应用的后果：细菌耐药增

3、加耐药菌增加的原因--产生与传播增加--耐药菌产生增加(抗生素选择性压力)：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选--耐药菌传播增加：通过医护人员手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药细菌感染的后果--细菌耐药的直接后果增加患者住院时间与住院率增加死亡率增加耐药菌院内感染发病率增加医疗费用--间接后果无法治疗的感染生产力的损失应用抗菌药物的基本原则--合理应用--合理的治疗方案：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点而定--选择适当的给药方法

4、:①日给药次数②溶媒③疗程--严格抗菌药物的联合应用--注意肝肾功能减退者及免疫低下者的应用--强调综合性治疗措施的重要性在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者免疫力和防止各种不良反应的发生合理应用抗菌药物--经验性治疗--临床病原学诊断滞后--某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本--临床感染本身的复杂性和某些不确定性--为改善预后，任何感染特别中重症感染都必须及早抗菌治疗经验性治疗虽属无奈，但绝对是必须的合理应用抗菌药物--经验性治疗--某类(种)感染病原谱及

5、其流行病学分布规律--临床病情:①严重程度②免疫状态③用药限制因素(肝、肾功能)……--抗菌药物知识--当地耐药情况--循证医学证据经验性治疗--抗菌药物的选择经验性治疗时在抗菌药物选择上应重点考虑以下几个方面--药物的药代动力学和药效学特点--不同药物的耐药性和诱导耐药性的能力--药物的组织渗透性--给药时间及剂量--药物的毒副作用初始治疗要选择广谱抗菌药物，因其起效快，可提高治疗的准确性如能获得细菌学检查结果，则要根据这些资料调整治疗，选择一种窄谱抗生素进入降阶梯靶向治疗经验性治疗--抗生素的选择以本地区细菌流行病学及药敏试验结果为基础，还要充分考虑具

6、体情况，即当前现状、危险因素来选择适当的广谱抗生素作为起始治疗抗生素应具备：--对病原菌有高度活性--在感染部位可达有效治疗浓度--对细胞内微生物有作用一般选择疗效最好、同时对目标病原菌的耐药选择压力和附加损害最小的碳青霉烯类抗生素【抗菌谱】系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。即每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围。【抗菌活性】是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。可用体外抑菌试验和体内实验治疗法测定。体外抑菌实验对临床用药具有重要参考意义。能够抑制培养基内细菌生长的最底浓度为最小抑菌浓度合理应用

7、抗菌药物--经验性治疗的时机各种指南都非常强调经验性抗生素治疗的时机--美国的指南指出，要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗--欧洲的指南也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗对于严重感染患者，即使应用了正确的抗生素，但如果用药时间晚，患者的病死率仍可达70%。因此，不仅要正确还要尽早使用----Prof.Luna一旦获得细菌学检查结果，则应进入降阶梯靶向治疗合理应用抗菌药物--经验性治疗的不足--抗生素选择盲目性较大，增加了药物的选择性压力，也造成资源浪费--临床判断与决策难度大，受个人因素影响--给不规范行为留下空间合理应

8、用抗菌药物--经验性治疗向靶向治疗的转换转换的操作程序:--使用抗