不同右室起搏比率对长r―r间期房颤合并心衰患者血浆脑钠肽的观察

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1、不同右室起搏比率对长R—R间期房颤合并心衰患者血浆脑纳肤的现察［摘要］目的探讨不同右室起搏比率对长R-R间期房颤合并心衰患者血浆脑钠肽的临床效果。方法选取2010年1月〜2011年12月在我院进行治疗46例的R-R间期房颤的患者，左室功能正常者分对照组，左室功能不正常者为治疗组，比较患者治疗前后右室起搏比率、LAD、LVEF以及血浆NT-proBNP。结果治疗组患者治疗1年之后LAD值为(35.10±1.78)mm,明显高于对照组的(39.24±2.14)mm，两组相比具有显著性差异(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对所有患者进行起搏器植入术，具体方法如下：对

2、患者进行局部麻醉，采用锁骨下静脉穿刺法导入电极，置入右室心尖部，然后调整起搏参数，电极阻抗500〜1000欧姆，起搏阈值0.3〜l.Omv满意后，将脉冲发生器埋于患者的左胸前皮下。比较两组患者治疗后血浆NT-proBNP的数值情况，以及患者术后1年LAD、LVEFF的数值情况，进而比较两组患者的临床效果。1.3统计学处理使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以()表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果mm治疗组患者治疗1年之后LAD值为(35.10±1.78)明显高于对照组的(39.24±2.14)mm，两组相比

3、具有显著性差异(P<0.05)；治疗组患者的LVEF为(57.3±3.6)%，明显低于对照组的(64.1±4.8)%，两组相比具有显著性差异(P<0.05)；治疗组患者的血浆NT-proBNP值为(345.1±11.6)pg/mL,明显高于对照组的(78.2±9.8)pg/mL,两组相比具有显著性差异(P<0.05)„3讨论心房颤动是临床常见的心律失常，发生率呈现逐年升高的趋势，但是很大一部分亚临床心房颤动患者还没有被确诊，是一类具有高危险因素的心脑疾病［4］。目前临床上常规的抗心律失常以及抗心衰药物的治疗，其效果并不令人十分满意［5］。房颤主要存在以下几方面的危害：

4、(1)血栓栓塞。(2)不能与房室同步，心排血量会降低30%。(3)长期持续的心律不齐，会导致引起心功能不全和心脏结构变化。(4)如并发预激综合征，甚至有生命危险［6］。不同右室起搏可抑制患者房颤的发生，但过多的心房及心室起搏反而会诱发房颤，应用右心房多部位起搏，P波离散度减少，从而防止房颤的发生。应用右心室间隔部起搏或右心室流出道起搏能够恢复接近正常生理的心室激动顺序，最大限度保持左、右双心室间正常的电激动顺序和收缩同步性；同时使左心室的舒张充盈时间延长，使二尖瓣反流减少到最低的程度，以防止房颤和心力衰竭的发生［7］。在本研究中，采用不同的起搏比率对长R-R间期房颤合

5、并心衰患者进行治疗，在以往的研究中采用LVEF来衡量心肌的收缩功能，在本实验中也采取了这一指标，因其此指标的诊断依赖于医院的设备条件以及操作者的技术水平受到一定的限制，因此本研究又采用了血浆NT-proBNP指标作为判断心衰的标准，BNP的浓度能够反应左心室舒张或收缩不良的生化指标，与心力衰竭的严重程度密切相关，因此能够较好的反应患者心衰的程度，本研究结果显示，LAD明显增大，LVEF明显降低，而血浆NT-proBNP明显升高，这与李飒等［8］的研究结果相接近。在心电诊断中应描间期的长度，心房颤动时出现的长R-R间期并不代表II度房室传导阻滞，并结合临床来提醒临床医师

6、予以注意［9-10］，心房颤动患者动态心电图显示昼夜间心率变化范围较大［11］，R-R长间期与时间的关系正好与房颤时R-R长间期发生频度形成相同的趋势，与心脏自主神经系统对心室节律昼夜调控相一致［12］。说明NT-proBNP能够作为诊断的一个有效的指标，另外一方面也说明对患者进行不同起搏比率的治疗，患者的LAD会明显升高，NT-proBNP会有效的下降，由于本研究考察的病例较少，还需要进一步的研究。［参考文献］[1]丁华民，戴红艳，王晏平，等.房颤伴长R-R间期的动态心电特点分析[J].中国医疗设备，2013，28(3)：122-125.[2]黎海文，李天发，王军，

7、等.慢性心房颤动并长R-R间期射频消融术后窦房结功能测定[J].中国医药科学，2013，3(18)：7-8.[3]李飒，徐丽萍，武春梅.血浆NT-proBNP水平在心房纤颤合并心衰诊断中的研究分析[J].国际检验医学杂志，2013,34(19)：2616-2617.[4]唐红英.24h动态心电图追踪心房颤动合并长R-R间期患者安装起搏器时机的临床研究[J].亚太传统医药，2012，8(4)：76-78.[5]李国钰.30例心房颤动伴长R-R间期动态心电床分析[J].医学理论与实践，2013(13)：1767-1768.[6]匡政宇，张晓霞，赖树初.不