膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会

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1、膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会【摘要】目的:探讨膀胱癌全切术后尿路造口患者手术前、术后护理、健康教育和术后尿路造口自我护理方法。方法:对11例患者术前着重于心理护理、饮食及肠道准备，术后重点加强引流管的护理，积极预防并发症，同时注意代膀胱功能的训练及尿路造口自我护理方法指导。结果:11例患者4周左右均痊愈出院，回肠造口恢复良好，尿路造口自我护理熟练。结论:充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期专科人健康教育指导是确保手术成功的关键。【关键词】膀胱癌；膀胱全切术后；尿路造口；护理体会【中图分类号】R473.73【

2、文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0320-01膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，占泌尿系统肿瘤的首位，多见于50〜70岁人群。我科从2007年1月〜20010年6月对11例膀胱癌实施手术治疗，取得良好效果。1临床资料本组病例11例，男8例，女3例，年龄52-67岁，均施行膀胱全切回肠代膀胱术，术前常规行膀胱镜活检、术后行病理检查证实为膀胱癌，平均住院天数为21天，1例合并糖尿病，3例为膀胱肿瘤电切术反复发病人。临床治愈100%（全部康复出院），回肠造口恢复良好。2术前护理2.1心理护理：由于腹

3、壁造口致病人的排尿方式改变，对病人的自我形象、社交、工作、日常生活均带来很大影响，术前病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥焦虑或抑郁心理，甚至产生消极心理，不配合治疗。因此，术前加强对病人的心理护理，深入了解其文化程度、工作经历、个人喜好，与病人建立起和谐、融洽的护患关系，取得病人的信任。同时，在治疗和护理的过程中，见缝插针、循序渐进，并有针对性地向病人讲解疾病相关的知识、手术的目的和必要性，让病人了解尿路造口的基本知识和造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响，使病人能以良好的心理状态接受手术。其次，请己接受尿路口、恢复

4、良好的病人现身说法，介绍术后如何护理造口、如何生活、如何工作等，还可以组织病人观看造口护理光碟，让病人解除思想顾虑，顺利接受手术治疗。2.2饮食护理及肠道准备术前3d开始进半流质饮食，并口服甲硝哇0.4g，每日三次，每晚清洁灌肠1次。术前Id进流质饮食，术前12h禁食，8h禁饮，术晨留置尿管、胃管。3术后护理3.1引流管护理：膀胱全切回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统、手术创伤较大、术后留置多根引流管，分别为尿管（回肠膀胱引流管），左右输水管支架管、盆腔引流管，各引流管应醒目标识，明确区分。3.1.1尿管放在前面（回肠

5、膀胱引流管）的护理。术后留置回肠膀胱引流管，及时引流出新膀胱的尿液、肠液，可以促进新膀胱的早日愈合，应密切观察引流液颜色、性状、量，保持管道通畅。术后肠液分泌过多，易堵塞引流管，可用0.9%生下载盐水200ml+庆大霉素8万u冲洗膀胱，冲洗动和轻柔，压力应低，每次冲洗量不大于100ml，避免影响新膀胱他面及吻合口愈合。3.1.2左、右输尿管支架管的护理。回肠膀胱术后留置左、右输尿管支架管的止的是为了引流肾孟尿液，同时起支撑作用，防止发生水肿及肠合口狭窄。引流管长度适中，在体表妥善固定，避免牵拉致管道脱落引起吻合口水肿和

6、狭窄而使上尿路梗塞，如有血凝块堵塞应报告医生，并协助医生用20ml注射器回抽或用0.5%甲硝唑缓慢冲洗，压力不要太大，以免引起逆行感染和人为负损伤。3.1.3盆腔引流管的护理。主要是引流出盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察新膀胱有无漏尿。观察引流液的颜色、性质、量。术后第二天血压平稳后应取半卧位，以利引流，一般术后第一天引流量为200—300ml,以后逐渐减少，术后4-5天即可拔除。3.2肠吻合瘘和尿外渗的观察。该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与输尿管吻合，手术创伤大，吻合口多，应密切观察患者有无腥胀，腹部压痛，腹膜

7、刺激症状等，并遵医嘱给予抗感染止血，静脉高营养治疗等。3.3回肠造口护理。肠造口护理包括回肠乳头和皮肤护理。肠粘膜再生能力强，分泌物多，应避免摩擦，观察粘膜颜色、血流情况，回肠乳头有无回缩。正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，若肠粘膜是紫黑色，说明肠造口血流差，应立即报告医生进行处理；若肠粘膜呈淡红色发亮时则说明肠粘水肿，多为局部淋巴回流障碍所致，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。另外，针对造口漏尿问题，传统观念是在拔除输尿管导管、回肠膀胱引流管以后才使用造口袋，在这期间，由于存在造瘘口漏尿问题，病人腹部敷料、床单、盖被等

8、经常被尿液浸湿，而且伴有很重的异味，病人不舒适，也增加了医师、护士的工作量，同时也增加了医院成本消耗，增加了病人的经济负担。近年来，我们采取术后第Id即使用康乐保二件式透明造口袋，既有利于观察造口，又有利于手术后冲洗，还避免了术后因漏尿给病人带来身体不适和心理烦恼，受到了病人及家属的欢迎，也大大减轻了护士工作量。3.4基础护理3.