膀胱癌术后输尿管造口护理ppt课件

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1、吴琼钱赛梅2013.09.25膀胱癌根治术双侧输尿管皮肤造瘘2013-09-25输尿管皮肤造口特点一、适用于：1、预期寿命短、2、有远处转移、3、姑息性膀胱全切、4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道为治疗目的的膀胱癌患者二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，输尿管皮肤造瘘并发症主要并发症：皮肤受损、尿路感染部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键。输尿管造口腹部定位一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨

2、性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减少漏尿现象。输尿管皮肤造口术前检查心电图：窦性心动过缓，ST段改变。全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，前列腺增生伴结石。血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐248.9umol/L↑，尿酸37

3、6.6umol/l↑血常规示：中性粒细胞数目6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目0.43*10^9/L↓，红细胞数目3.74*10^12/L↓，血红蛋白112.0*g/L↓，血小板数目118*10^9/L↓凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。病程经过2013-08-26患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。09-05患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片口服后皮

4、疹消失。09-07患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记24小时尿量。14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分。2013-09-08术后第一天患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时

5、共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液尿量4430ML。肛门已排气。术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体50ml。术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。术后第五天，T：38.0℃，物理降温，嘱多饮水。术后第六天，停记尿量嘱多饮水

6、，加强营养。术后第十一天，拔除输尿管导管。术后第十三天出院。护理诊断1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关3、知识缺乏:缺乏手术相关知识4、营养不良：营养摄入低于机体需要量5、疼痛：与手术创伤有关6、潜在并发症：1、感染2、出血7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识护理措施P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石目标：患者解除尿潴留措施：1、保留导尿，保持引流通畅。2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及时汇报医师，及时处理

7、。3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。4、尿道口护理每天1—2次。5、定时复查肾功能。评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的陌生感，增强病人的安全感；2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的问题，认真耐心的给予解释；3、向病人及家属讲解该疾病