结肠造口术后护理体会

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1、结肠造口术后护理体会高良荣孔令环张平贵(解放军第105医院普外科330031)【关键词】结肠造口护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)31-0281-02随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造U是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，但患者往往难以接受，常表现出悲观失望，焦虑等一系列的心理反应［1］。因实施肠造口术后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，加上家人的不理解，因而加重患者的心理负担，从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心，更需要有专业的护理人员的指导和治疗，因此

2、如何进行术后的造口护理与康复指导，也是当前面临的一个必须解决的问题。木组122例患者，其中106例永久性结肠造口，16例暂时性结肠造U，现将我院结肠造U护理体会介绍如下：心理的护理由于造口改变了患者原因的生活习惯，特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护•丄•要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰，支持和鼓励患者，介绍成功的例子，说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造U手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛苦；肠造口木身对性功能无

3、影响，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况，安慰鼓励患者，消除患者术后心理压力，通过心理护理，使患者都能接受手术，并从心理上接受造口。因此，做好反复的解释和心理护理，与患者建立融洽的关系，经常与患者进行交流沟通，使其身心处于有利手术治疗的最佳状态，同时要经常接近患者，经过一段时间的练习，让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造U器材，保持乐观的心态，增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作，让他们给患者更多的体贴与关心，让家属也参与护理造UI的行列中来，帮助患者走出闲境，使苏尽快接近正常的生活和护理。结肠造U的护理一般术后初期使用通明的造UI袋

4、，以便于观察造UI肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、冋缩、脱垂、造口旁冇无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否闲难以及大便的形状、色泽、规律及数量等，后期可以使用半通明造UI袋，可减少视觉刺激，减轻对造UI患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放，造口开放后宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘与腹部切1_1隔开，以防止粪便的污染，轻拭后再用温水清洗造U周围皮肤，后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥，用生理盐水，碘伏消毒液，新洁尔火等清洗，在皮肤周围涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造UI周围炎症，糜烂等并发症

5、［2】。使用造U袋时量度好造U袋的大小，造U袋底盘剪得要合适，造口袋剪得过小而使造口受压，影响造U血运，造口袋剪得过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃，造口袋贴皮肤吋不留摺皱，造U袋三分之一满时就要及时倾倒，造口袋要保持清洁卫生。造U狭窄发生率为6%〜15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反位、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致［3】。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造UI狭窄，在造U开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2〜3指指关节处，至造口内停留3〜5m

6、in,动作轻柔开始时1次/d,7〜10d后改为隔日一次，使造口内径保持2.5cm以上，动作轻柔。结肠造UI灌洗结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短吋间内较彻底的排粪便［4】。训练肠道规律的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以刺激肠道，减轻臭味和排便，还可以养成定吋排便的习惯。第一次灌肠吋间一般以术后第5天晚餐后1-2小吋最佳，以后每天早上或晚上定时灌肠，以餐后灌洗最佳，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。灌洗吋间为45分钟，间隔吋间由开始的24小吋，延至48小时或72小吋，少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右［5］，

7、灌洗至能自主控制排便为止后而停止，结肠灌洗简单易掌握，一般无造U并发症的均可采用以上方法。饮食护理行结肠造口后，扰乱了肠道的正常功能，容易出现便秘，腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主，逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生，养成定吋进食，定时排便的习惯。食物位以易消化低渣无刺激为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，宜多食新鲜蔬菜水果，要细嚼慢咽，少食产气的食物，如豆类，产气的饮料等，勿食产生异味的食物，如洋葱，韭菜，大蒜，萝卜等；辛辣类食物要适当控制，脂肪不能摄入过多，还要注意少进不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干