膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会　　　　作者：王延红　　　　【摘要】目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。　　　　【关键词】回肠膀胱术腹壁造口护理　　　　膀胱癌是泌尿系最常见的恶

2、性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性[1]。治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。我科于XX年7月～XX年7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：　　　　1临床资料　　　　一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。　　　　手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约，直径约实

3、地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。　　　　2护理方法　　　　术前护理　　　　心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑

4、郁心理[2]。因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。　　　　腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。如自体畸形、过度肥胖及坐轮椅等，本组采

5、用术前腹壁造口定位后，腹壁造口并发症明显减少，并便于造口护理。　　实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　肠道准备：术前3天开始进无渣半流质饮食，并口服甲硝唑片或者链霉素，每天3次，术前1天改为无渣流质饮食，并给予广谱抗生素应用，术前晚和术晨给予清洁灌肠，如女病人应作阴道冲洗，术前留置胃管，注意水电解质平衡。　　　　

6、术后护理　　　　严密观察病情变化：患者回室后立即给予去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、心律、血氧饱和度，术后常规吸氧10h，氧流量为2-4L/min，观察伤口及引流管情况，严格记录24h出入量。　　　　加强各引流管的护理：术后患者有5条引流管，包括胃管，左右输尿管支架管，耻骨后引流管，回肠代膀胱管，我们采取了以下护理措施：(1)保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或血凝块排出，保证水分摄入，成人每日约3000ml以达到内

7、冲洗的目的，双侧输尿管支架管和回肠代膀胱管均在术后10-14天拔除，而后开始佩戴造口袋。(2)合理用药，预防感染，遵医嘱按时给予抗生素应用，每日更换引流袋。保持无菌引流，如行管道冲洗应严格无菌操作，患者若出现畏寒、发热、腰痛、应及时报告医生。(3)观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生，以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。　　实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资

8、料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　腹壁造口的护理：保持造口四周皮肤清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球擦洗2-3次[3]，观察造口血运情况，防止造口处乳头回缩，由于尿液长期刺激造成慢性炎症，可致瘘口狭窄，每1-3个月需行定