急性脑卒中脑心综合征38例临床分析

《急性脑卒中脑心综合征38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性脑卒中脑心综合征38例临床分析王小青1黄丽娜2(1.洛阳电力医院河南洛阳471039；2.河南科技大学第一附属医院河南洛阳471003)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0059-02【摘要】目的探讨急性脑卒中合并脑心综合征的临床特点、发病机制和防治措施及对预后的影响。方法通过对51例急性脑血管病心电图和心肌酶谱动态观察，并结合临床资料进行回顾性分析。结果脑心综合征发生率78%，蛛网膜下腔岀血发生率83%,脑出血78%，脑梗死67%,意识障碍者脑心综合征发生率高，为91%,脑心综合征死亡率高达30%。结论急性脑卒中多为老年患者，继发性

2、心脑损害容易发生，脑心综合征与脑卒中类型有关；与交感祌经过度紧张，冠状动脉痉挛，高颅压有关；在脑血管病急性期做好密切观察，对心脏的异常及时发现并采取有效措施进行治疗和预防，使脑心综合征得以缓解或消除，降低临床死亡率，提高患者的生命质量。【关键词】急性脑卒中脑心综合征心电图心肌酶谱临床分析脑心练合征(cerebrocardiacsyndrome,CCS)特指急性脑组织循环障碍他括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血)以及急性颅脑外伤而引起类似急性心肌梗死、心肌缺血、心率失常和心力衰竭为特点的临床综合征。而CCS常是病情加重和猝死的重要危险因素之一。因其发生率高，影响患者的预后而引起临床的关注。木文

3、分析38例急性脑血管病，进行心电图，心肌酶谱检测，观察其动态变化，来探讨脑心综合征的临床特点和可能的发病机制。1、资料与方法1.1一般资料：木组38例脑卒中患者，既往无脑心、肺、肝肾等重要脏器疾病史，均符合第四届脑血管病学术会议，于1995年制定的诊断标准，并经腰穿、头颅CT和MRI检查证实。男23例，女15例，年龄42-79岁，平均60.5岁，就诊时间均在发病8小时内。脑梗死6例，脑出血13例，蛛网膜下腔岀血19例。选择在脑卒中发生后72小吋内出现心脑症状或发生心电图（包括心电监护）和（或）心肌酶谱的异常，冋吋排除奋明确冠心病史、心律失常及心功能III级以上者。病程3小吋到2周。1.2脑

4、心综合征诊断标准：（1）病前无心脏病史及相应的心电图（ECG）改变者，在脑卒中发作急性期，出现心肌缺血、心肌梗死、心律失常及相应的ECG和心肌酶谱以肌钙蛋白I升高。（2＞随脑卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。1.3方法：（1）患者入院当天头颅CT检查，根据不同病变类型、病变部位、有无意识障碍等，统计CCS发生率。（2）进入医院治疗后即行心电图、心肌酶谱（包括CK、CK-MB、LDH、AST）检查，及肌钙蛋白I检查，检查结果异常者于入院后第2、3、7和14d予以复查，对心力衰竭、胸闷、胸痛及严重心律失常者，行心电的监测看护。（3）治疗方法：本组患者除予以急性脑血管病常规治疗外，同吋

5、给予纠正电解质紊乱，保护心功能，改善心肌血供，抗心律失常，有心源性休克者给予抗休克治疗。按病种将38例患者分为CH、SAH、CI三组，就脑心综合征存在的差异，心肌酶发生异常的比例及心电图常见的变化进行分析，比较冇无脑心综合征患者的临床病死率。2、结果63例急性脑血管病患者发生脑心综合征38例，发生率为60.3%。2.1脑心综合征患者心电图和心肌酶谱的改变38例脑心综合征患者均有心电图改变，均有心肌缺血样改变，表现为ST段压低，或T波低平或倒置；合并心律失常6例（15.8%）包括窦性心动过速2例，室性心动过缓1例，室性早搏2例，房颤1例。急性冠脉综合征11例，表现为ST段弓背上抬，T波倒置，

6、无或有病理性CT波,心肌酶谱升高37例（97%）,34例两周内恢复正常。肌钙蛋白升高5例。心电图和心肌酶谱均在2周内恢复正常。2.2脑心综合征与脑血管病病因的关系：蛛网膜下腔出血患者发生率最高达83%,其次为脑出血78%,脑梗死为67%。2.3脑心综合征与预后的关系：63例急性脑血管病患者死亡5例，其中有4例为脑心综合征，38例脑心综合征患者，死亡4例，死亡率10.5%。3、讨论自1954年Burch报道了一组急性脑血管病患者出现心电图异常，以后相继报道很多，其发生为62%-88%,本组脑心综合征的发生率为78%,艽发病的原理进行过分析与以下的因素有关：（1）在大脑的结构中，负责心脏控制的

7、祌经中枢在大脑的下丘脑、脑干及边缘的位置，而发生急性脑血管后，由于自身的病灶压迫中枢神经或者脑水肿对中枢神经的压迫，引起了某些脑区功能的受损，严重吋引起脑组织移位，导致脑组织缺血缺氧，直接影响脑干的心血管运动调节中枢，也易引起脑心综合征。（2）当患者发生急性脑血管意外，身体此时正处于应激状态，身体内的儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引起了神经体液调节的紊乱，其临床的表现为交感神经功能亢进，迷走神经功能下降，导致了患者冠状动脉