1例带cuff导管长期颈内静脉置管患者护理体会

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1、1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会吴红梅梅咏华（湖北省孝感市中心医院孝感432000）作者简介：吴红梅（1973.3-）,女，木科，湖北孝感人，孝感市中心医院主管护师，研究方向：肾病科。【摘要】对一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，患者住院期间此通道行血透治疗三次，血流量满意，未发生感染、堵塞、滑脱等情况，住院18天病情好转出院，目前该患者病情稳定，留置导管保护完好，定期外院行血透治疗。结论提出加强心理护理、正确护理导管，注重健康宣教是保持导管长期留置的重要措施。【关键词】长期；留置导管；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】100

2、8-6455（2010）09-0301-01血液透析通路是保证维持性血液透析病人安全、有效进行血液透析的重要前提之一。随着带CUFF中心静脉导管的出现，由于其具有不影响血流动力学、良好的相容性，相对低的导管感染发生率，留置方法较简单等优点，此导管在长期血透病人中的应用越来越广泛。我科于2009年2月27日为一例尿毒症患者行带CUFF导管讼期颈内静脉置管，手术成功，未出现并发症，现报告如下。1病史资料患者，男性，67岁，双耳失聪，于2009年2月20日以尿毒症收入我科，患者于2008年9月发现慢性肾脏病己至尿毒症期，遂行右手动静脉造瘘术，此后规律透析（曾因血流量小外院人工血管移植

3、失败），入院前一周内瘘管堵塞。入院后立即股静脉插管行急诊透析，于2月27日行带CUFF长期颈内静脉导管置管术，手术顺利，3月2H经此通道行透析治疗，次H拔除股静脉插管，一周后患者情况良好，病情好转回当地医院继续透析治疗，目前患者病情稳定，留置管保护完好，定期血透治疗。2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：肾脏病发展到尿毒症，患者本人及其家属己饱受疾病折磨，加上内瘘管堵塞，人工血管移植失败，更增加了巨大心理压力，极低的生活质量，病情的持续进展，血透通道的缺失，失聪造成的沟通障碍，难免令患者紧张恐惧悲观消极，致使苏不愿意与任何人交流，不积极配合治疗；家属既要完成自己的社会角色，又

4、要照料病人，加上医疗费用的压力，治疗效果的不确定,也身心俱疲，懈怠烦躁。因此，我们积极主动与他们交流，告知治疗方法及预后，讲解长期置管的原因、优点、操作过程，鼓励他们表达出心中疑虑，予以解答。向他们介绍生活质量保持较好的患者，消除其负面心理，培养乐观心态积极配合治疗。针对患者失聪造成的沟通障碍，我们通过文字问候他，使用积极的语言鼓励他，详细介绍术前术后配合及注意事项，并要求家属给予关心，多运用文字,手势与他交流沟通，通过全科医护人员的努力，取得了家属和患者的信任、支持和配合。2.1.2—般护理：术前洗头，温水擦浴（尤其注意清洗颈部及前胸），剪指甲，穿非套头宽松棉质衣服，以避免术

5、后穿脱衣服吋拉脱导管。病房空气消毒，病人术中戴手术帽。2.1.3健康宣教：指导患者及家属保持衣被清洁，限制探视；讲解术后保持导管隧道皮肤开口处的清洁干燥对预防感染的意义；术后要适当限制颈部的活动，睡眠时避免压迫导管，取平卧位或非插管侧卧位，以防血栓形成和血管壁损伤。2.2术后护理：避免人群流动，保持病室安静，空气新鲜，温度适宜，限制探视；密切观察有无导管U出血，局部血肿形成及管道滑脱等情况。因患者听力障碍，我们在术后加倍认真观察伤U敷料是否干燥,触摸局部右无肿胀硬块。皮下血肿可压迫气管造成窒息，因此我们告诫患者如感胸闷、呼吸困难等不适要及吋手势或文字告知，以免延误病情；密切观察

6、体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及吋通知医生。2.3透析护理2.3.1透析时的接管和透析后的分管都须无菌操作，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，碘伏消毒外露的导管。操作吋患者头部需转向置管侧的对侧并戴U罩，以防呼吸道病菌进入导管，尽量减少导管接口在空气中停留时间，一旦取下导管帽，立即接上透析通道。2.3.2检查导管：每次血液透析前应先拆除包扎的敷料，观察固定是否牢靠，局部有无渗血。血透吋，抽出导管内的肝素和血凝块，再抽吸冋血，确保导管通畅再注入生理盐水或肝素首剂待用。2.3.3血透结束吋，先分离动脉端，向动脉管腔内注入10ml生理盐水,等血路中的血液全部冋到人体后，分离静脉端/注入10

7、ml生理盐水（均采用脉冲式快速注入），然后在两管腔内注入导管标记刻度加0.1ml纯肝素封管，最后用一次性肝素帽封闭管U，并将导管用无菌敷料包扎。2.4导管的护理2.4.1预防感染:在护理中应注意导管开U处的严格消毒和无菌操作，避免使用不透气的敷料，指导病人注意U腔和鼻腔的卫生，鼻腔涂抹药膏（Boelaert报道，使用莫匹罗星药膏涂抹鼻腔的带CUFF中心静脉导管患者其金葡菌感染发生机会可下降75%，且不易导致耐药菌株产生及菌群失调）。每次透析前对局部进行换药，打开敷料，观察有无感染征象，发现红