372例颈内静脉置管患者的护理体会

《372例颈内静脉置管患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、372例颈内静脉置管患者的护理体会【摘要】目的探讨颈内静脉置管的临床护理。方法通过对372例颈内静脉置管患者的临床护理进行的经验总结。结果365例患者在常规颈内静脉置管护理下完成治疗，顺利拔管，另7例患者出现并发症。结论精心持续有效的导管护理，严格无菌操作，可以有效降低感染率，减少并发症的发生，保证颈内静脉置管成功应用，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。【关键词】颈内静脉置管临床护理颈内静脉置管临床上广泛应用于危重病人救治，重大围手术期患者，肿瘤化疗，周围静脉穿刺困难者和中心静脉压监测等。为保证其功能

2、，良好的护理是延长颈内静脉使用寿命的关键。我科于2007年1月至2010年8月期间行颈内静脉置管372例，护理体会如下：1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2010年8月,我科对372例患者行颈内静脉置管,男222例,女150例,年龄15-97岁,平均年龄(45±5)岁.置管时间5-46天,平均为22天。其中最短5天，最长46天。1.2置管材料珠海有限公司生产的一次性双腔中心静脉导管包。1.3方法通过对372例颈内静脉置管患者的临床护理进行经验总结。2护理42.1置管前的护理穿刺前做好患者的心理工作

3、，耐心细致向患者及家属讲解置管的目的、意义、穿刺的方法与部位，配合要点及维护要点，让其了解置管的相关知识、常见并发症及预防方法，消除思想顾虑，取得患者和家属的积极配合。2.2置管后护理2.2.1导管的护理①留置导管必须严格无菌操作，妥善固定，避免导管扭曲受压，防止机械性堵塞；留在体外的导管呈弧形固定，有利于导管受外力牵拉时有一定余地，防止导管脱出。②活动及睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和导管折断。③保持导管口周围皮肤清洁干燥，使用美敷贴固定。敷贴冬季隔天更换，夏天每日更换，当敷贴潮湿、松脱或污染时及时更换

4、；更换敷贴时，穿刺点、导管及周围皮肤用安尔碘由里向外消毒，直径大于10cm,同时标注置管时间及更换敷贴时间。④置管期间观察穿刺局部及全身情况，如有不明原因发热，导管周围皮肤渗液，应考虑拔除导管并做培养。2.2.2置管常见并发症的护理①4感染：导管感染是置管常见的严重并发症，国内外报道表明，颈内静脉导管相关的全身感染发生率为4.0%-4.5%[1]。皮肤和导管接头细菌是导管感染的主要原因，因此在置管、配液、输液、更换敷贴过程中一定要严格执行无菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周围皮肤选用安尔碘消毒两遍，碘伏作

5、为一种广谱高效消毒剂，能缓慢持久释放有效碘，达到杀菌作用，降低感染率。②堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血管腔内形成血凝块或血栓所致，后者原因较多，如导管扭曲受压，药物结晶，异物颗粒等。有文献报道60%的导管堵塞是由于血栓的形成【2】。在护理过程中，我们要加强巡视，保持管道通畅，避免长时间液体滴空导致血液返流阻塞血管，在输入脂肪乳，氨基酸等高分子药物后用生理盐水充分冲洗导管，避免导管内形成栓子，导致堵塞。正确选择封管液的浓度，剂量，使用肝素稀释液，掌握正确的封管方法，使用脉冲式或

6、正压封管。对于出血及凝血功能患者选用生理盐水注射液，每12小时封管一次。对于未输液患者，导管每24小时用肝素稀释液封管。③空气栓塞：空气栓塞是一种严重并发症,可引起患者迅速死亡,常发生于液体长时间滴空或导管接头脱落。因此,输液过程中我们要加强巡视，及时更换液体，并仔细检查三通接头，在保证衔接紧密的情况下，打开导管的阻断阀，防止在使用过程中造成空气栓塞。④脱落:原因是固定不牢固，缝线脱落，患者意识不清，躁动不安，用力咳嗽以及夜间熟睡后无意识拔除导管。因此，护理人员要加强巡视，发现敷贴不粘，缝线脱落时应及时处

7、理，对于意识不清，躁动患者给予约束，告知家属约束目的。换药时应逆行揭掉敷贴，同时嘱患者尽量不穿套头的衣服，以防将导管脱出。42.2.3拔管完成治疗目的后及时拔除导管，拔管时常规消毒穿刺点及周围皮肤，拔管后观察导管末端是否完整，穿刺处压迫5-10min，24小时内无菌纱布覆盖穿刺点，以免发生拔管后感染。3结果本组372例患者通过颈内静脉置管护理，其中365例完成治疗，顺利拔管；5名患者出现单腔导管堵管，经另一腔完成治疗。另2名患者出现不明原因发热，给予拔除导管，经外周静脉完成治疗。4体会颈内静脉置管作为临床

8、中常用的医疗手段，避免因反复穿刺给患者带来痛苦，为抢救赢得了时间。因此，做好颈内静脉置管护理具有极重要的临床意义，精心持续有效的导管护理，严格无菌操作，树立无菌观念，规范医务人员的洗手制度，加强导管周围皮肤及病室环境的消毒；做好心理护理，加强巡视，弧形导管固定能有效减少并发症的发生，保证颈内静脉置管成功应用，提高患者的生活质量。参考文献[1]潘星南.颈内静脉置管感染的相关因素分析及预防[J].全科护理，2009年9月7（9）：