25例血透患者颈内静脉置管的护理体会

《25例血透患者颈内静脉置管的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、25例血透患者颈内静脉置管的护理体会天津医科大学第二医院血净病房300210【摘要】目的：分析血透患者颈内静脉置管并发症发生特点，总结护理经验。方法：2014年1月〜2015年1月，医院共以颈内静脉置管幵展血液透析25例。结果：置管期间，未见空气栓塞、心律失常导尿管并发症；血肿形成2例、出口感染3例、血栓形成3例、导管功能不良1例、脱管1例，合计10例，发生率40%;积极处理未见拔管、重新置管者。结论：血透患者颈内静脉置管相关并发症发生例较高，需做好并发症预防护理，及早发现对症处理。【关键词】PICC；颈内静脉置管；

2、血液透析血液透析是一种血液净化技术，是治疗慢性代谢性、免疫性疾病、感染等症的重要方法，是主要尿毒症的必要技术。保守估计，我国现存尿毒症患者约200万人，年新增约10万人，其中约80%的患者需进行维持性血液透析(maintencehemodialysis,MHD),我国每年开展血液透析患者年增长率约为11%［1］。建立良好的体外循环通路，是保障透析顺利完成的首要任务，颈内静脉置管是透析常用的血管通路建设方法，可有效避免反复穿刺感染等并发症［2］。颈内静脉置管仍不可避免存在相关并发症，如穿刺点感染、深静脉血栓形成等，高质

3、量的护理有助于降低并发症发生风险。木次研究以2014年1月〜2015年1月，医院共以颈内静脉置管开展血液透析25例，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料木组25例患者，其中男20例、女5例，年龄33〜62岁、平均(55±140)岁，采用Sheldingers方法穿刺，单孔导管10例、双孔导管15例。疾病类型：慢性肾衰竭20例、急性肾衰竭4例、中毒1例。留置导管时间1〜187日，平均(90±8)曰。1.2方法1.2.1穿刺参照《血液净化标准操作规程》，以Sheldingers方法深静脉插管

4、，超声定位，选择合适的血管，标示静脉，无菌操作原则，插入后，以缝合线缝合导管及周围皮肤固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定纱布，部分患者穿刺困难，在超声引导下穿刺。1.2.2护理(1)穿刺前护理：①心理护理，通过健康教育，减轻患者焦虑、恐惧情绪，术前；②血管准备3-5日，做好血管保护、皮肤管理，避免患肢抽血、穿刺等活动，穿快速衣物；③做好术前健康教育，包括术后康复训练、置管期间自我保护、常见并发症自我鉴别、穿刺点管理等。(2)穿刺后护理：①规范封管，采用三步肝素封管法封管；②妥善固定，合理安置导管，预防扭曲、受压、拉拽，避

5、免手臂大服务活动；③透析器评价导管出口情况；④透析吋，以无菌纱布敷盖导管连接处；⑤检査导管固定、缝合线情况；⑥及时处理部分脱出；⑦一次性应用肝素帽；⑧严格遵守无菌操作原则；⑧每隔2-3周，以尿激酶溶栓1次；⑨绘制静脉压曲线；⑩医嘱做好个人清洁卫生；⑪及吋发现其他部位感染，如皮肤溃疡感染；⑫及吋发现血流量不足；⑬避免在导管留置区，进行其他穿刺、输血活动。2结果置管期间，未见空气栓塞、心律失常导尿管并发症。2例血肿形成，出现吋间穿刺后第1、4日出现，对症处理后好转。出现出口感染3例，发

6、生吋间置管第2、8、72日，对症处理，无需脱管。出现3例血栓形成，1例导管功能不良，血液流速减缓，1例脱管。3讨论颈内静脉置管护理技术基本成熟，但仍不可避免出现相关并发症，影响置管时间，严重者，其至需要更换导管、重新置管，本组出现10例并发症，均积极处理后，未见需重新置管者。不同并发症发生原因、危险因素不尽相同。出血血肿，常见置管后数tl内，可以局部压迫止血，若出现较小，可指压20-30min货局部沙袋压迫止血，若出血较急，或尚无透析需要，可拔管止血，同吋局部冷敷，加速消肿，预防静脉炎发生。本组未见透析过程中出血，需

7、医嘱忠者休、S、，抬高上半身。在置管过程中，可能因疼痛、麻醉、操作不当等原因，出现神经损伤、空气栓塞、心律失常、气血胸，本组未见此类严重并发症，但不应放松警惕。在置管吋，需准备应急药物，如抗心律失常药、神经营养药，以备不吋之需，若见异常，及时通报医师处置。颈内静脉置管吋间在数日到数月不等，难免出现疏漏，常见感染、血栓形成、导管功能不良等，若不及吋处置，可能导致严重不良后果。本组患者出现3例感染、3例血栓形成、1例导管功能不良、1例脱管。感染多为出口感染，少见深静脉感染，出U感染病情可轻可重，若较轻，可局部用药，并采样

8、送检，以敏感抗生素治疗，感染的发生于患者照顾不周、无菌操作落实不到位奋关，且易发生于置管前期，此吋患者自我防护能力较差。对于隧道感染，需立即拔管。血栓形成并不少见，但多数较轻，以尿激酶溶栓效果较好，尿激酶应用不宜过多，可以生理盐水推注，将尿激酶输送至导管远端溶栓。血栓形成多见于长期置管者，对于尿激酶溶栓效果不佳，血流速度无明显改善者，还可反复抽