胃肠癌手术患者颈内静脉置管的护理

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1、胃肠癌手术患者颈内静脉置管的护理黄玲玲六安市人民医院/安徽医科大学附属六安医院安徽六安237000【摘要】目的研宄胃肠癌手术患者颈内静脉置管的护理。方法选取42例胃肠癌术后颈内静脉留置导管的患者，进行常规护理及早期护理干预，预防并发症的发生。结果全部42例患者均未发生局部感染及导管堵塞等。结论应对胃肠癌手术颈内静脉置管患者釆取早期有效的护理干预措施，可以减少并发症的发生，促进患者尽快恢复。【关键词】胃肠癌；颈内静脉置管；护理［中图分类号］R174+.4［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-063-01在大手术、危重及慢性消耗性疾病患者进行输血、输液、中心

2、静脉压监测和实施完全胃肠外营养、血液透析、化疗等过程中，都需要进行深静脉置管。颈内静脉置管的导管弹性好，能较长时间保留，适用于多种类型的输液，但如果未经妥善护理，则会影响导管的使用寿命，还会让患者因反复穿刺而经受不必要的痛苦及经济损失，因此，对于颈内静脉置管的护理应执行严格的无菌操作。现选取2014年7月至2015年6月木院收治的42例胃肠癌术后留置颈内静脉导管患者，对其实施有效护理措施，取得了令人满意的临床效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年7月至2015年6月木院收治的42例胃肠癌术后留置颈内静脉导管患者，其中胃癌27例，结肠癌8例，直肠癌7例，年龄42

3、〜77岁。全部患者在年龄、病种等方面差异无统计学意义(P〉0.05),可进行比较。1.2方法1.2.1导管的护理1.2.1.1妥善固定导管并严格消毒：术后第一天留置的颈内静脉导管穿刺点覆盖有小方纱用于压迫止血，通常有少量陈旧性渗血时可予以去除，对穿刺点进行消毒并及吋更换无菌透明贴膜。消毒时，应注意观察局部皮肤是否出现硬结、红肿、渗液、触痛等炎症反应；检查缝线是否松脱，出现松动状况吋及吋应用单条无菌胶布固定后再贴透明膜，脱落时告知医生再次缝合固定。三通接头及肝素帽要用无菌小方纱包裹并妥善固定于皮肤上，防止因患者翻身或活动造成导管接头脱落。之后定期对穿刺点进行消毒并更换无菌透明贴膜。

4、若发现透明贴膜松脱、潮湿或被污染应及时更换。1.2.1.2保持导管通畅：24h必须更换-次性静脉输液管道，观察管道是否通畅，是否有弯折、受压、松动、脱落、漏液现象，以及三通接头和肝素帽情况。一旦发现及时处理或更换。更换吋执行严格的无菌操作，预防医源性感染发生。若输注的物质为胃肠外高价营养液及或血液制品、蛋白等高粘滞性液体时，应加强巡视，输液结束用生理盐水以脉冲式冲洗导管后才能够进行苏他液体的输注。每日输液结束后，应用生理盐水冲洗肝素帽及导管并夹闭，防止血液返流造成栓塞［1】。1.2.1.3监测中心静脉压：监测中心静脉压能够解患者的血容量情况，利用颈内静脉置管监测中心静脉压吋，应向

5、患者及家属解释监测的B的及意义，使之积极配合。进行测压吋，要保持导管通畅，防止发生感染，注意合理控制监测时间，检测后及吋用生理盐水冲洗导管。1.2.2并发症及护理1.2.2.1感染：造成导管感染主要由周围皮肤及导管接头处的细菌引起，若患者免疫力低下，患有糖尿病、恶性肿瘤，或是存在营养不良等为发生感染的高危因素。发生深静脉置管感染主要由于没奋严格执行无菌操作以及留置吋间过长引发静脉炎。为患者更换敷料吋应执行严格的无菌操作制度；当皮肤出现潮红、搔痒，使用碘伏消毒后待干，选择透气性好的无菌纱布覆盖，消毒范围略大于敷料范围，如皮肤有硬结及触痛，在消毒时使用碘伏棉球反复多次揉擦硬结触痛处，

6、必要时使用外用抗菌药物对抗局部感染。根据感染情况予每日或隔日更换敷料一次，如发现敷料污染、潮湿、脱落应随吋更换至感染症状完全消失后改为无菌透明敷贴；如穿刺点有脓性分泌物及不明原因发热，应考虑可能由导管引起，及吋进行处理，必要时予拔管并作导管细菌培养。1.2.2.2血栓栓塞：当发生血液反流，血液在导管内形成血凝块或血栓便可能出现血栓栓塞；除此之外，因长期置管，血液浓缩，高凝状态及血管受损等原因也可能造成血栓栓塞。形成血栓后通常采用尿激酶溶栓保持导管的通畅［2】。当发生血栓栓塞吋，可采取以下护理方法：（1）冋抽法：可使用注射器回抽，将血凝块尽可能从导管中抽出，注意不要强行推注，以防止

7、压力过大造成栓子脱落随血液进入到肺循环，造成肺微小动脉栓塞；（2）尿激酶溶栓法：可使用3000〜5000U/ml尿激酶溶液，将Jt•吸取到注射器中以轻柔的手法进行反复注入、冋抽，注意禁止注入到静脉当中，尿激酶与血栓经充分混合后保留20分钟，反复多次冋抽至导管通畅，通畅后使用生理盐水脉冲式冲管并正压封管，并使用无针密闭输液接头替代肝素帽连接导管末端，防止血液返流。1.2.2.3空气栓塞：空气栓塞为静脉置管的严重并发症之一，可造成患者死亡,通常发生在肝素帽脱落、输液接管脱离、液体滴空