透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会

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1、透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会张丽(泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰225500)【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉置管的并发症及护理方法。方法对2010年7月一2012年7月在我院行右颈内静脉置管的105例血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果105例患者中4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落，对应处理后并发症消失，透析正常进行。结论颈内静脉置管透析并发症合理护理可使患者的透析正常进行，并发症消失或减轻。【关键词】透析颈内静脉并发症护理【中图分类号】R473.6【文

2、献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)21-0253-02颈内静脉位于颈总动脉鞘内，沿胸锁乳头肌深面下行，右侧颈内静脉，右头臂静脉和上腔静脉三者几乎成一直线，而左侧颈内静脉与上腔静脉走行呈“乙”型弯曲，故临床上基木选择右侧颈内静脉穿刺为主。回顾分析我院105例透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会，现报道如下。1临床资料随机选取我院透析中心2010年7月一2012年7月行颈内静脉置管术进行血液净化的患者105例，男75例，女30例，年龄35—84岁。尿毒症患者69例，农药和其他药物中毒22例，严重

3、电解质紊乱7例，顽固性心衰7例。置管时间5—113d,平均35d。置管后4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落。2置管并发症及护理2.1感染导管感染主要相关因素：置管过程中无菌操作不严；穿刺点有创固定造成皮肤破损，细菌侵入；导管滞留时间患者自身抵抗力下降，或合并有糖尿病，低蛋白血症。护理对策：透析时要严格无菌操作，减少污染机会。在接通和断开血路时，操作人员和患者应当戴口罩、帽子，操作人员还应当戴无菌手套。每次透析结束后予含抗生素的肝素溶液：肝素100mg+cephradin

4、e50mg+生理盐水3ml。管帽每次更换穿刺点每次换药，每次血液透析吋都应当观察导管U奋没奋感染的迹象，如有无红，肿，热，痛，分泌物等。当出现发热、寒战、穿刺处冇脓性分泌物吋，需注意导管相关性感染，应进行分泌物培养，血液培养，血常规等检查;导管相关性感染引起败血症，菌血症，或者不能控制的不明部位的感染性发热,应尽早拔除导管，并行静脉导管尖端细菌培养；应用敏感抗生素治疗。2.2渗血穿刺口渗血的主要相关因素：患者凝血功能异常，血小板减少，肝功能障碍及药物等；外因是误传动脉或刺破血管内壁。护理对策：切U缝合后用安普贴固

5、定导管，减少颈部活动度，冋吋要密切观察伤口处敷料有无渗血。若有少量渗血时，予砂袋（重量约lKg）压迫即可。若滲血量较多吋，应仔细检查切U,寻找原因，积极采取止血措施，在砂袋压迫的同吋，遵照医嘱应用止血药。如立止血1KU或鱼精蛋白25mg静脉推注，并及时在无菌技术操作下清洗伤口，更换无菌纱布。必要吋可加用凝血酶1支，外涂于穿刺U处。2.3导管堵塞导管堵塞主要相关因素：封管操作不当导致血液返流；封管后患者肢体过渡活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流；输入不冋药物混合产生的微粒等均是导致导管堵塞的主要因素。护

6、理对策：在每次透析结束后，取生理盐水20ml,于双腔静脉导管动静脉侧各推注10ml,将管腔内的血液缓慢推向血管。然后用含抗生素的肝素溶液：肝素100mg+cephradine50mg+生理盐水3ml，于双腔静脉导管动静脉侧各推注1.2—1.5ml（视管腔的容量大小）。最后再用肝素帽封闭管口。血液透析用穿刺管尽量不作普通补液，须补液者可事先考虑用三腔透析管。高凝患者，凝血功能障碍者的封管方法由接诊医生决定。一旦发现导管内出现血栓形成时，先用10ml注射器尽量吸出导管内的肝素，然后立即采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5—1

7、0万U+生理盐水10ml（浓度5000—10000U）。用lml或更小的注射器于血栓形成侧导管内缓慢注射尿激酶溶液1.0ml。2.4导管脱落导管脱落的主要相关因素：多数老年患者，麻醉后会出现意识模糊，健忘等问题，同时手术后由于各种管道牵制，并且需要经常翻身拍背等，这些均是术后导致导管脱落的主要因素。护理对策：必须加强巡视，对于意识模糊和躁动不安者，遵医嘱给予镇静，并给予适当的肢体约束，防止意外拔管。每班交接班时，检查固定刻度并予纪录；更换敷料吋，动作要温柔，适度按压，避免拖，拉，推等动作；消毒后等消毒液干燥后再贴

8、敷贴，贴敷贴吋由中心向四周平铺敷贴使得敷贴与皮肤贴合紧密，并将露出体外管道弯曲呈S型粘贴于敷贴内。3小结颈内静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是奋创的输液方式，故置管成功后应做好置管后并发症的观察及护理，严密观察有无渗血渗液，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血封管，严防导管脱出等并发症，充分发挥颈内静脉置管在临床护理中的最大应用价值。