带袢钢板治疗肩锁关节脱和肩峰端骨折12例的体会

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1、带袢钢板治疗肩锁关节脱和肩峰端骨折12例的体会邹剑1周其佳1孙月柏1黄相杰2(1江苏省阜宁县人民医院骨科224400；2山东省文登整骨医院关节科264400)【摘要】目的：分析应用带袢钢板双(Endobutton)重建喙锁钢带治疗TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折效果。方法：对TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折12例均采用带袢钢板行韧带重建，术后釆用肩关节Constant—Murley进行评分。结果：患者经3〜12个月随访，切口愈合良好，肩关节疼痛度、肩关节外展活动度均可，肩关节功能恢复

2、满意，影像学检查显示，肩锁关节复位和骨折愈合优良。结论：应用带袢钢板治疗TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折具有术口小，创伤少，肩关节疼痛、活动受限发生率低，有利于早期功能锻炼，无需二次取出，降低医疗费用等优点。【关键词】肩锁关节脱位肩峰端骨折带袢钢板内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0134-02临床上肩锁关节脱位或肩峰端骨折可致肩锁初带、喙锁韧带断裂及邻近软组织的损伤。喙锁韧带由斜方部和锥部组成，锥状部主要起到垂直稳定关节的功能,斜部主

3、要是防止锁骨向前及向上的移位，通过两部韧带的共同作，维持肩锁关节的稳定性。StevenStruhl教授提出成用双Endobutton内固定重建喙锁初带的技术[1]。穿过带袢钢板钻孔的爱惜邦缝线对喙锁韧带实现了有效重建，维持肩锁关节功能的稳定，克服了以前重建喙锁韧带时，出现的打结滑动导致修复失败的问题。木手术操作简单，切U小，软组织剥离很少。我科2012年1月-2014年3月应用木法治疗肩锁关节脱位和肩峰端骨折12例，取得满意效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料肩锁关节脱位09例，男9例，年龄25〜6

4、5岁，平均38.5岁。肩峰端骨折03例，男1例，女2例，年龄45〜65岁，平均49.5岁。创伤机制：交通意外7例，摔倒5例，均于伤后3〜7天内行手术治疗。脱位创伤类型均为Tossylll型。1.2手术方法麻醉满意后，取仰卧患肩垫高位，常规消毒、铺巾，从喙突尖上方至锁骨远端做弧形切口、逐层切开，暴露喙突及肩锁关节囊，清理破碎的关节盘，复位,克氏针临吋固定，暴露喙突的中央两侧，用导针在锁骨中远1/3和喙突相垂直的位置钻透4层皮质（确保钻孔在喙突的中央）；用4.5mm的Endobutton钻穿过锁骨和喙突，根

5、据测深尺测量选择带袢纽扣钢板袢的长度，将袢钢板置于喙突下,袢在导丝的引导下穿过喙突及锁骨孔，将另一袢钢板插入穿过锁骨孔的袢的这一端，把Endobutton在锁骨上放平以便系缝线，随后在纽扣钢板钻孔外侧约lcm处钻直径2.5mm的孔，另I对缝线头系扎在该孔上修复肩锁关节囊，复位，扎紧，一般情况下难以修复喙锁韧带，透视满意后，生理盐水冲洗切U后，分层缝合切口，包扎。1.3术后处理常规预防性使用抗生素3天，10〜12d拆线，未出现切口感染，三角巾悬吊3周，骨折固定4周，4月内避免患肢负重，避免剧烈活动，定期复

6、查，术后随访3〜12个月。1.4结果12例患者经过3〜12个月随访，术口愈合良好，肩关节无疼痛、肩关节外展活动度可，肩关节功能恢复满意，影像学检査显示：肩锁关节在位，无脱位;骨折愈合良好，无畸形。2讨论肩锁关节由锁骨远端、府峰和喙突三部分组成，周围冇肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、三角肌及斜方肌。该部位的骨折或脱位可以使这些结构出现不冋程度的损伤，导致关节功能障碍。多年来，肩锁关节脱位或肩缝端骨折的治疗，多采用克氏针，张力带，或锁骨钩钢板固定，克氏针，张力带固定患者创伤大，固定时间长，肩关节功能受限[2】

7、,0前基本淘汰。而锁骨钩钢板是板及螺钉固结合，插入肩峰钝钩，利用杠杆作用，实现对肩锁关节的基本复位。但并发症较多，如肩部疼痛：肩峰下骨侵蚀，内固定松动，断裂，术后肩关节外展受限，创伤性关节炎等并发症[3]。并需要二期手术取出内固定等不足。并且这些手术都未行喙锁韧带重建，喙锁韧带一般都为瘢痕愈合，其至不愈合，当取出内固定后冇再脱位的趋势。其他采取自体组织如肌腱或筋膜，存在取材有限，人工材料组织相容性差或疾病传播等，均不常用。经过研究者长吋间的努力，带袢钢板的问世，能够解决以上的问题。使用带袢钢板的几点体会

8、：（1＞使用带袢钢板实现了喙锁初带重建，恢复了解剖部位，达到恢复肩锁关节的解剖关系及力学平衡的S的，符合肩锁关节局部解剖和生物力学等特点。（2）该手术术中复位简单，创伤小，对软组织剥离少，能够有效的早期活动；（3）带袢钢板具冇&好的组织相容性，无需二次手术，降低患者医疗费用及心理负担[3];（4）术中需要多次C臂机监视，对喙突定位，避免切U偏离，使术U增长；（5）术中测量袢的长度需要精确，过松会导致手术失败，出现关节脱位或骨折移位;（6）术