锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折和肩锁关节脱位摘要：肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%［1］。轻度肩锁关节脱位一般采用保守治疗即可取得满意疗效，但对于重度肩锁关节脱位的患者，多数学者建议手术治疗，认为保守治疗效果差［2］。2008年8月-2013年9月，我们采用锁骨钩钢板(cavicularhookplate,CHP)治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位31例，疗效满意。关键词：锁骨钩钢板锁骨肩峰端骨折肩锁关节脱位Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.102【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-00

2、79-01肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%［1］。轻度肩锁关节脱位一般采用保守治疗即可取得满意疗效，但对于重度肩锁关节脱位的患者，多数学者建议手术治疗，认为保守治疗效果差［2］。2008年8月-2013年9月，我们采用锁骨钩钢板(cavicularhookplate,CHP)治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位31例，疗效满意。1资料及方法1.1一般资料。本组31例，男22例，女9例；年龄21-55岁，平均39岁。受伤原因：运动伤5例，交通伤17例，重物砸伤7例，其它伤2例。均为闭合性损伤。锁肌肩峰端骨折19例：其中NeerI型骨折11例，NeerII型骨折8例。肩锁关节

3、脱位12例：其中TossyI型3例，TossyII型6例，TossyIII型以上3例。1.2治疗方法。1.2.1内固定材料:采用苏州欣荣博尔特公司钛合金CHP及螺钉。CHP由一“L”形钢板和一“钩突”组成，为钩板结构与锁骨形态匹配的解剖型钢板，有左右之分。在“L”形钢板上有3-7个不等的钉孔，可供3.5或4.0螺钉固定用；在板钩交接处略向后偏斜，使钩部从肩锁关节的后下方插入肩峰后下方，是专为治疗肩锁关节脱位（Tossyll以上）及锁骨肩峰端骨折（Neerll型以上）而设计的。1.2.2手术方法：手术在臂丛麻醉下进行，患侧肩背部垫薄枕。切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外

4、侧，呈“S”形，长约8.0-10.0,剥离锁骨骨膜和部分斜方肌，暴露脱离位的肩锁关节、喙锁韧带或锁骨骨折端，对于喙锁韧带断裂者，先将断裂之韧带修补缝合，缝线暂不打结；对于肩锁关节脱位关节面破碎者，应去除破碎软骨；对于锁骨肩峰端骨折，可在直视下复位。充分复位后，将钢板钩插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，避免损伤肩峰下关节。钢板紧贴锁骨后，拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修复韧带上的缝线拉紧并打结；喙锁韧带如不能直接修复，则采用喙肩韧带移位修复。术后一般不需要外定保护，术后第3天开始进行肩关节功能锻炼。1.3关节功能评定：采用Constant[3

5、]緯合评分法，内容包括疼痛、日常活动（含工作、娱乐、睡觉及上举位置）、肩关节活动范围（含外展、屈曲和内外旋）等项目，总分为100分，分数越高，功能越好。2结果31例患者术后获6-18个月（平均12个月）随访。术后钢板取出时间为6-12个月，平均9个月，无切口感染以及内固定松动、断裂发生。CHP固定术后户关节功能采用Constant评分法评定，平均评分为86分（健侧的91.5%），外展活动评分法平均为87.6分（健侧的87.8%）oCHP取出后肩关节功能Constant评分平均为89分（健侧的95%），外展活动平均8分（健侧88.9%），与钢板取出前相比，差异学有统计学

6、意义（P