丙种球蛋白联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜的护理

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1、丙种球蛋白联合强的松治疗特发性血小板减少性紫癜的护理张娜（屮国人民解放军第二五二医院儿科河北保定071000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）01-0196-02【关键词】丙种球蛋白特发性血小板减少性紫癜护理特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病，是临床上较为常见的出血性疾病，末梢血屮血小板数量减少。其特点是血小板显著减少，伴有皮肤黏膜出血，严重者伴有鼻出血、呕血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。1病情的观察1.1注意观察皮肤黏膜有无出血点，穿刺部

2、位有无出血不止，随时观察有无新的出血点，注意观察出血的时间，出血的部位、大小、数目。1.2观察患者是否有内脏出血征象，观察有无呕血、便血提示消化系统出血，出现血尿或酱油色尿，提示泌尿系统有出血或溶血。2出血的预防及护理2.1皮肤出血的护理经常检查皮肤的出血点与淤斑，注意有无增减变化。患者PLT<301（VL时有白发性出血的可能。出血严重时，应嘱患者绝对卧床休息，避免碰撞及外伤。同时保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松柔软衣裤，每天为患者淸洗床单位，保持被褥床单干燥平整。护理时动作应轻柔，静脉输液时，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长，静脉注射一针见

3、血，减少静脉穿刺次数，或者应用静脉留置针。各种穿刺后压迫5min,避免肌肉注射及较人的有创操作。2.2鼻衄的护理出血时让患考安静平卧，鼻部冷敷，大量出血时给予肾上腺素棉球或凝血酶棉球做填塞止血，填塞时间不宜太长，一般不超过72小时，止血后取填塞物前先在鼻腔滴少量石蜡油或水，湿润后轻轻取出，以免结痂处再次出血。保持病房内温度在16-20°C,相对湿度为50%-60%,避免引起患者鼻黏膜出血。2.3口腔护理患者应用强的松期间，机体免疫力减退，常出现口腔感染，应严密观察U腔黏膜的变化，每天饭前、睡前、晨起用UI泰漱UI液含漱，在溃疡疼痛严重吋，可用一

4、定量的局麻药稀释后于饭前漱U,以减轻疼痛。2.4预防颅内出血的护理PLT<1010/L吋有自发颅内出血的可能，危及生命［1】。颅内出血是ITP最危险的并发症,死亡率极高。预防颅内出血，观察其先兆是及吋抢救此类病人的关键。勤巡视病房，随吋了解患者有无头痛、烦躁、恶心、呕吐及视物模糊等颅内压增高的表现，如奋此症状应立即通知医生、并做好一切抢救准备,建立静脉通道，并予脱水降低颅内压、吸氧，及吋输注血制品。护士应密切观察病人的神志、体温、心率、呼吸、血压、瞳孔等变化。3用药后的观察及护理3.1静脉输注丙种球蛋白的观察及护理丙种球蛋白是从健康人血中

5、提取的丙种球蛋白制剂，含正常人血中存在的多种抗体，能抑制自身抗体的产生，有增强体液免疫的作用［2】。丙种球蛋白对单核巨噬系统的免疫球蛋白受体有封闭作用，可减少脾脏对PLT的吞噬。在输注前应观察制剂奋无异物、浑浊、絮状物及沉淀。丙种球蛋白宜单独使用,不与其他药物混合。其不良反应的发生与输注速度和个体差异有关，故在输液过程中应密切观察病人生命体征变化，必要吋减慢速度或停止输液。定期复查血小板计数，观察疗效。3.2过敏反应的预防及护理丙种球蛋白属于异体蛋白,在用药过程中可出现不同程度的过敏反应，故输注过程中应密切观察患者有无皮疹、皮肤瘙痒、寒战、胸闷

6、，甚至休克等反应，输液速度不宜过快［3】。如输注过程中出现寒战、发热、皮疹等应立即通知医生并停用丙种球蛋白，观察患者生命体征。3.3应用激素的护理患者应用激素期间，免疫能力低下,告诫家属减少探视，尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探视，病房内定时开窗通风，保持空气新鲜,每日用紫外线照射给予病房消毒。服用激素还可导致消化道黏膜损伤症状，嘱患者饮食应注意清淡、易消化、营养丰富的少渣软食或半流食，避免食用坚硬、辛辣等刺激性强的食物。4心理护理由于对疾病知识缺乏，患者及家属情绪紧张、焦虑，我们应向患者及家属解释清楚有关疾病知识、治疗方法及并发症的预

7、防，消除患者及家属紧张、焦虑情绪及急躁心情。5出院指导出院前为患者作出院指导，定期复查血常规，继续服用激素者，定期复诊，按医嘱继续服用激素并根据病情逐渐减量，不要擅自停药或加人剂量，嘱患者避免剧烈运动，避免风寒、感冒,以免引起病情复发。参考文献[1】经文,程本芳.内科护理学[M].北京:北京师范人学出版社,1993:2091.[2】琛.临床用药大全[M].上海:中国大百科全书出版社,1995:7921.[3】利萍,胡晓蓉3射红芳.妊娠合并重度血小板减少的围产期护理24例⑴.中国实用护理杂志,2006,22(7):472-481.