胃癌的ct检查价值

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1、胃癌的CT检查价值张宏生李雪峰内蒙古达旗医院（内蒙古鄂尔多斯014300）［中图分类号］R445.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）3-0055-01笔者报告36例进展期胃癌CT扫描结果；初步探讨胃癌CT诊断分期、术前评价以及腹腔淋巴结转移标准问题。1资料与方法木组资料来源于2002年6月-2003年6月期间住院或门诊病例，全部病例CT扫描前后均行胃镜及病理检查，部分病例经手术证实。36例中男27例，女9例，男女比率为3:1,年龄范围在20—79岁之间，平均年龄为58.1岁，口服造影剂造用1.5—2.0%泛影葡胺溶液，均一次

2、口服1000—1500ml,以胃部饱胀为主，服完即刻上床检查，必要时口服前15-20分钟，肌注20mg,654-2全部病例均经丙德S0MAT0MDR3CT机检查，扫描时间为4秒，层厚8mm,先行平扫，根据病变部位调节体位，如仰卧、侧卧、俯卧、或补充口服造影剂，必要时增强扫描。2结果2.1肿瘤的分布及CT表现36例病例CT扫描后均获得腔内，腔壁内外良好对比梯度，与周围结构关系尚清晰，36例中胃窦癌14例，胃体痛11例，货门一胃底癌10例，全胃癌1例。CT表现：1、腔内浸润为主：木组2例，局限于胃腔内，周围界限清楚，CT未发现肿大淋巴结。2、腔内外浸润为

3、主：木组9例，其中5例与胰腺界限不清1例与大网膜界限不清，5例发现胃周小淋巴结，均小于1.5cm。3、广泛转移：（远处转移或扩散）本组25例，艽中发现肝转移11例，胰头转移9例，腹膜转移腹水形成6例，腹膜后淋巴结肿大21例，其中16例淋巴结大于1.5cm,5例淋巴结为0.5-1.Ocmo但均合并肝脏转移或多组胃周或肝门淋巴结肿大。2.2手术及病理36例，均经胃镜检査，证实为腺癌。10例行手术探査：9例肿瘤形态与邻近组织关系与术前CT诊断相符，1例胃癌术前CT见与胰头相粘，术中见与大网膜，胃结肠韧带明显粘连。淋巴结肿大，CT判断正确5例，术前仅1例&g

4、t;l.5cm（占20%）,未能检出5例，其中2例术中发现多组淋巴结明显肿大。3讨论进展期胃癌的CT诊断、分期与术前评价。一般认为，适当扩张的胃壁厚度基本上不超过1.0cm,胃腺癌可表现为向心性胃壁肥厚、局限性胃壁增厚或腔内肿块。胃周脂肪层的消失，为肿瘤向外扩散的可靠指征，本组36例中除1例胃壁局限性增厚为0.8on（胃壁其余部位为0.5on以下），手术及病理证实为胃腺癌。其余35例胃壁增厚，均超过lcm，术前CT诊断正确率为97.2%,根据消化道原发肿瘤统一CT分期方案。第1期：腔内肿块不伴肠壁增厚；第II期：肠壁增厚（局限性或弥慢性），但肿瘤未向

5、壁外发展；第III期：奋肠壁增厚并向邻近组织内扩散，局部淋巴结奋、无侵犯；第IV期：向远处转移或扩散；本组分期方案肠壁则为胃壁。36例中TT期2例，III期8例，IV期25例，手术10例中，II期2例均顺利行胃大部切除术，III期5例，4例行扩大根治术，1例手术与大网膜广泛粘连，行姑息性手术IV期3例，肿块均无法切除,行“开关术”或姑息性手术。正确分明为90%,笔者认为，胃癌术前CT检查有利于外科决定是否手术及手术方式可能切除的范围上提供一定帮助。CT清楚显示器官浸润，N3淋巴结转移的IV期胃癌，可避免不必要的手术探査。淋巴结：36例发现淋巴结26例

6、，艽中16例大于1.5cm,占44.4%,0.5—1.OcmlO例，占27.7%,手术10例，术前仅发现可见淋巴结5例，仅1例大于1.5cm,占10%，术中探査除II期2例胃癌，术中见小淋巴结3—4个外，其余8例均见多组淋巴结肿大。因此，CT对胃癌腹腔淋巴结转移诊断是有局限性。作者认为以“任何可见淋巴结”作为转移标准更能接近临床，本组手术病例第三性为50%。因此，CT扫描正常不能除外淋巴结转移，术前准确判断冇一定限度，尚需进一步探讨。参考文献[1]LienHHct.al：ActaRadiol(Diagn)27：199(英文)[2]TrillerJet

7、.al:EuropRadiol1986,6:181[3]李健丁等，进展期胃癌CT诊断中华放射杂志1993,27:242[4]周康荣，程家文译，体部CT第一版，武汉、湖北科学技术出版社1990:261