胃癌的CT检查和分期pa

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1、胃癌的CT检查和分期上海第二医科大学附属瑞金医院放射科潘自来1近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。2胃内对比剂阳性对比剂0.5~1%碘水(750~1500ml)阴性对比剂饮用水、牛奶(1000~1500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂检查前准备3病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml给予低张药物（肌注6

2、54-220mg）检查前准备4扫描时的体位一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位5扫描层厚0.5~1.25mm（4、8、16层CT）螺距>1.0重建层厚1.0~1.5mmMPR横断位、冠状位、矢状位MPR层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声）技术参数6静脉内对比剂总量120~180ml（或每公斤体重1.5ml）注射速率3~4ml/sec扫描启动时间：动脉期30sec门脉期60sec平衡期120sec技术参数7正常胃壁厚度<5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构89CT轴位

3、图像显示双层胃壁结构10目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。11胃癌30%位于胃窦30%位于胃体30%位于胃底、贲门10%为弥漫浸润性12CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌13CT多平面重建图像胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉14胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块贲门胃体癌15CT冠状面及斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌16早期胃癌隆起型浅表型浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷凹陷型混

4、合型17CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型18CT冠状面重建图像早期胃IIb型CT冠状面重建图像早期胃III型19进展型胃癌的CT检出率Horietal.95%Baertetal92%Hundtetal97.5%隆起型早期胃癌检出率93%凹陷型早期胃癌检出率18%浅表型早期胃癌的CT检出有较大限度横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准确性20T2T3T42122胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态

5、较软，很少有梗阻征象23胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合24胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚25CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块26CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部27胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST

6、均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。28胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死29贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）30CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者31CT斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST32CT斜冠状面重建图像胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像胃体部恶性GIST33胃粘膜下肿块-GIS

7、T（平扫）胃粘膜下肿块-GIST（增强）34胃间质瘤术后（动脉期）胃间质瘤术后（平扫）门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移3536胃类癌相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡37CT冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移38胃转移性癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移39CT冠状面重建图像卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像食管癌胃转移40CT冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移41CT斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯

8、胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯42CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张43胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和44CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整45CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedC