胃癌的CT检查和分期ppt课件.ppt

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1、胃癌的CT检查和分期近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。2对比剂阳性对比剂0.5~1%碘水阴性对比剂饮用水、牛奶目前一般均采用饮用水作为胃的充盈剂检查前准备3病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml给予低张药物（肌注654-220mg）检查前准备4扫描时的体位一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位5扫描层厚0.75~1.25mm（4、8、16层C

2、T）螺距>1.0重建层厚1.0~1.5mmMPR横断位、冠状位、矢状位MPR层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声）技术参数6静脉内对比总量120ml（或每公斤体重1.5ml）注射速率3ml/sec扫描启动时间：动脉期30sec门脉期60sec技术参数7正常胃壁厚度<5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构8正常胃CTMRP910CT轴位图像显示双层胃壁结构11目前，胃的多层CT检查虽然仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。1

3、2胃癌30%位于胃窦30%位于胃体30%位于胃底、贲门10%为弥漫浸润性13CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌14CT多平面重建图像胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉15胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块贲门胃体癌CT冠状面及斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌17动脉期门脉期MRP延时期十二指肠癌、不全梗阻18同一患者19壶腹部腺癌II级20早期胃癌隆起型浅表型浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷凹陷型混合型21CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型22CT冠状面重建图像早期胃IIb型CT冠状面重建图像早期胃III型23进展型胃癌的CT检查率Horietal.95%B

4、aertetal92%Hundtetal97.5%隆起型早期胃癌检出率93%凹陷型早期胃癌检出率18%浅表型早期胃癌的CT检出有较大限度横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准确性24T2T3T425胃体后壁CACT灌注及时间－密度曲线CT灌注原始图像2627胃淋巴瘤胃壁比较均匀的增厚，厚度>1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象28胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合29胃淋巴瘤（平扫+增强）胃壁弥漫性增厚30CT冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像进

5、展期B细胞型胃淋巴形成巨大肿块31CT轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移CT冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部32胃粘膜相关淋巴瘤术前胃粘膜相关淋巴瘤术后33胃间质瘤（GIST）肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见34贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）35胃粘膜下肿块-GSIT（平扫）胃粘膜下肿块-GSIT（增强）36胃底部平滑肌瘤(平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤(增强)肿块边缘有强化，中间有坏死37CT矢状面重建图像良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成CT轴位图像同一患者38C

6、T斜冠状面重建图像胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像胃小弯GIST39CT斜冠状面重建图像胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像胃体部恶性GIST40CT动态图像胃体部恶性GISTCT平扫动脉期门脉期41胃神经鞘瘤4243胃类癌相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡44CT冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移45胃转移性癌非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移46CT冠状面重建图像卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像食管癌胃转移47CT冠状面重建图像胆管细胞癌胃浆膜下转移48CT斜冠状面重建图像胰

7、腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯49CT冠状面重建图像胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张50胃炎表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和51CT斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整52CT冠状面重建图像胃壁黏膜增厚3Dvolume-renderedCT图像胃壁黏膜增厚53CT冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚54胃溃疡CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹