52例糖尿病并发肺结核的护理

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1、52例糖尿病并发肺结核患者的护理【摘要】总结52例糖尿病并发肺结核的护理。护理重点是做好一般护理及心理护理，按医嘱正确给药，注重疗效及药物副反应观察，加强健康宣教，使患者建立健康生活方式。52例经冇效控制血糖，规范化抗结核治疗及全身支持治疗和护理后，50例好转出院，2例自动出院。【关键词】糖尿病；肺结核；护理糖尿病忠者抵抗力低下，易发生细菌感染,发生率是非糖尿病患者的4倍［1］。糖尿病患者并发肺结核时起病一般较急、进展快，80%患者冇咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，病变范围广，渗出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，病灶播散多，耐药病例多，病灶吸收比

2、较慢［2］。两病并存时肺结核的治疗疗效在很大程度上取决于糖尿病病情控制情况，糖尿病控制得好，才能获得较好的抗结核治疗效果。2010年1月至2011年12月，本院呼吸内科收治52例糖尿病并发肺结核患者，经有效控制血糖、规范化抗结核治疗及全身支持治疗，效果较好，先将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组52例,男40例，女12例;年龄42〜80岁，平均年龄67岁；糖尿病史7〜18年，入院时空腹血糖9.1〜16.5mmol/L,餐后2h血糖14.7〜25.3mmol/L,肺结核均为继发型，双侧病变7例，单侧病变45例，其中干酪样坏死32例，主要

3、表现为咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、盗汗及痰血，其中28例有午£；潮热，痰液涂片抗酸杆菌均阳性，痰结核分枝杆菌培养均宥生长。1.2结果52例经治疗和护理，50例好转出院，2例自动出院。2护理2.1—般护理保持病室空气流通，开窗通风2次/d，用负离子空气消毒2次/d，30rdn/次；保持患者皮肤清洁，卧床患者2h翻身一次；加强生命体征监测；保持口腔清洁，用1:5000呋喃两林液漱口2〜3次/d，痰杯加盖，杯内放置消毒液，及时倾倒痰液，痰杯清洗消毒1次/d。2.2心理护理糖尿病并发肺结核，经单纯肺结核病情重、恢复慢、治疗疗程长、传染性强，加之社会对结核

4、病的偏见，患者易产生焦虑、恐惧、孤独心理。护士给患者及家属讲解疾病知识、治疗和护理重点，指导患者家属做好消毒隔离,关心体贴患者，给予患者精神和经济上的支持，从而减轻患者的心理压力，使其配合坚持正规治疗，让患者及家属明白结核病是可防、可控、可治的，以缓解负性情绪，积极配合治疗。2.3病情观察观察患者临床症状的动态变化。做好商热、盗汗、胸痛、咯血、咳痰的对症护理。若高热持续不退，说明病情加重或发生并发症，监测患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔和神志变化。做好胸腔穿刺的护理配合工作，穿刺过程屮如出现心悸、头晕、岀冷汗、面色苍白、脉细等，考虑为“胸膜反应”

5、，应立即停止杣液，使患者平卧，必耍时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，严密观察病情，注意血压变化防止休克。2.4用药护理2.4.1抗结核药早期、足量、联合、规律和全程应用抗结核药是糖尿病并发肺结核的基木治疗原则。肺结核治疗采用2SIIRZ/411R方案［1］,前2个月方案为链霉素（S）肌内注射0.75〜lg/d,异烟肼⑻口服300mg（或4〜8mg/kg）l次/d,利福平（R）空腹口服450〜600mgl次/d,毗嗪酰胺⑵口服1.5g/d3次服用；后4个刀方案为继续用异烟册口服300mg（或4〜8mg/kg）l次/d，利福平空腹口服450〜

6、600mg1次/d,全程管理，疗程6个月。住院期间在医院人员直视卜*督促给药，痰涂片找抗酸杆菌连续3次转阴为出院指标。用药前告知患者抗结核药的副反应。异烟胼常规用药很少发生副反应，偶见周围神经炎，中枢神经系统中毒致抑制或兴夼，肝脏损害致血清芥丙转氨酶升高等，利福平副反应轻微，可有消化道不适，流感症候群，宥时可发生短暂性肝功能损害，转氨酶升高、黄疽等；链霉素副反应有听力障碍、眩晕、肾功能损害；毗嗪酰胺副反应省高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝功能损害。52例经2个强化治疗，痰涂片找抗酸杆茼48例连续3次转阴，2例未转阴，2例因经济原因自动出院。

7、治疗期问咳嗽咳痰明显缓解，出现胃肠道反应（食欲卜*降，胃肠道不适）32例，5例用药2〜3周出现肝功能损害，1例治疗1周出现中度肝功能损害，均予对症处理肜好转。2.4.2降糖药52例均用中效胰岛素（诺和灵30R）,36例采用皮下注射，16例采用诺和灵胰岛素泵注射，2次/d,按时按量食用；通常在大腿或腹部，也可在臀部或三角肌部位皮卜*注射，在注射区域内轮换注射部位，注射肜30min内必须进食有糖类的止餐；使用快速血糖仪监测血糖变化，根据血糖监测结果调整用药剂量，必要吋晚10吋追加1次。当患者空腹血糖〈7mmol/L,餐后2h血糖〈10mmol/L

8、后使用维持剂量。本组患者经治疗后空腹血糖控制在6.1〜9.4minol/L,餐G2h血糖控制在8.0〜11.6画ol/L,未发生低血糖反应。2.5对症护理2.5.1