肺结核并发咯血的护理

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1、肺结核并发咯血的护理刘增荣陈孝贤（云南省昭通市第一人民医院护理部云南昭通657000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0293-02【关键词】肺结核咯血护理咯血是肺结核最常见的并发症之一。木症常使病人及家属恐惧不安，尤其是大咯血是肺结核病人致死的主要原因。分析咯血的诱因及原因，采取相应的护理措施，对于提高抢救成功率具有重要意义。现将1998年1-12月收治的39例肺结核并大咯血的护理报道如下。1临床资料1998年1-12月木科共收治肺结核住院病人251例，并发咯血者39例，占15.33%,

2、男性23例、女性16例。年龄16〜75岁。16〜30岁16例、31〜50岁11例、51〜75岁12例原因以50岁以内最多，占69.23%职业：农民19例、工人6例、学生5例、干部3例、护士2例、教师1例、无职业3例。以农民最多，占48.72%。诱因及原因：受凉15例、体育运动3例、晒太阳3例、精神紧张12例、恐惧23例、发热8例、便秘6例、肺部感染34例。临床诊断及咯血量：诊断为侵润性肺结核30例、慢性纤维空洞型肺结核9例。根据文献估算小咯血（每次咯血量少于100ml）13例、中等量咯血（每次咯血量100〜300ml）11例、大咯血（每次咯血量

3、超过300ml）15例。治疗结果：39例均胺肺结核服用抗痨药物，有肺部感染者给予抗菌素治疗。根据咯血量选用止血药物。按结核病给予常规及特殊护理，咯血在10d以内停止者29例（74.36%）;咯血时间超过1个月者5例，其中2例咯血停止后乂多次复发。另有2例咯血分别持续86d及130d,经保守治疗无效转胸外科作肺叶切除后咯血停止。死亡3例，其中1例死于失血性休克，2例死于窒息。2护理2.1心理护理医护人员一句话可以使病人起死回生，也可能置人于死地。肺结核并咯血的病人有着不同的经历，来自不冋的岗位,经济条件相差甚大，文化层次不同，心理状态各异，针对不

4、同心理状态的病人做好心理护理，对于提高抢救成功率是极其重要的。本文病例中冇89.74%的病人情绪不稳定，精神非常紧张，恐惧心理十分突出，针对这些情况，护士应多巡视病房，多和病人谈心，消除恐惧心理，配合做好抢救工作。总之，作为•一名护士，对病人要以诚相待,对他们要”晓之以理，动之以情”，争取病人配合，取得最佳心理状态，达到最好的治疗效果。2.2生活指导生活中一些不利因素诱发或引起大咯血，做好生活指导,消除诱因及原因，对于治疗肺结核并咯血具有重要意义。2.2.1卧床休息，咯血病人均需要卧床休息至咯血停止后1〜2周才能下床活动。大咯血病人应采取患侧卧

5、位，以利引流及防止病变向对侧播散。2.2.2肺结核并大咯血吋应暂禁食，待咯血停止后，用淡盐水洗漱口腔，在进温凉的流质，最好少食多餐，过热及辛辣等刺激性饮食可诱发大咯血。还要注意多饮水，摄取含纤维素多、蛋白质高的食物，以保持大便通畅，防止便秘,服药吋应将大药片冲碎，以防止呛咳，加重咯血。2.2.3加强病室空气消毒，坚持每日用紫外线灯消毒一次，每次30〜60mino定吋开窗通风，保持空气清新。防止院内交叉感染。2.2.4晒太阳可使血管扩张，诱发和加重咯血。本文奋3例肺结核并咯血患者，在住院过程中咯血基本停止，病情显著好转，因晒太阳诱发大咯血，经及吋

6、抢救才幸免于难。因此，凡咯血病人均应尽量避免晒太阳。2.3大咯血并发症的紧急处理2.3.1做好急救准备，几乎所右的继发性肺结核病人都可能发生大咯血。因此，平吋就应准备好抢救用物，如开口器、吸痰器及消毒药品等。各种药物及物品定量、定点、专人保管，放在醒S位置，做到随手可取。更为重要的是作为护士，平时就应有充分思想准备和素质训练，在抢救中要沉着、冷静、敏捷，切忌惊慌失措。2.3.2大咯血并窒息的急救护理大咯血并窒息是肺结核致死的重要原因，但病人出现窒息先兆即咯血突然中断、呼吸闲难、紫绀突然加重、突感胸闷、气急、大汗淋漓、恐怖面孔、烦躁不安等情况时，

7、应当机立断，立即通知医生组织抢救，并迅速将病人双脚抬高，鼓励病人将血咯出，继之用电动吸引器消除积血，保持气道通畅。窒息解除后立即加压吸氧，同时使用呼吸兴奋剂，并保持头低足高位一段吋间。本组冇2例大咯血并窒息者，因入院吋间短，心理护理做不够位，病人对本症缺乏正确认识，害怕流血过多，不愿将血咯出，加之过度紧张，几次坐起，不愿与医护人员合作，以致发生窒息死亡，应从中吸取一定教训。2.3.3人咯血失血性休克的急救护理人咯血病人由于精神高度紧张，交感神经兴奋性增高，肾素、血管紧张素、儿茶酚胺等物质分泌增多，加之使用脑垂体后叶素血管收缩剂，即使血容量不足，

8、血压也不一定降低，甚至升高，因此，不能单靠测血压判断冇无休克，应密切观察咯血量及皮肤是否苍白，脉搏是否细数、烦躁、出汗等。我们认为如出血量超过50ml