7例副肿瘤风湿综合征临床分析并文献复习

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1、7例畐！職獅職习2018-01-1919:58:01风湿病与关节炎2017年12期黄磊，谢向良，柯丽萍，余敏，王进，史恒星【摘要】H的：初步分析和探讨风湿病与肿瘤的相关性，减少临床以风湿症为主要表现的肿瘤漏诊。方法：将2013年至2015年收治的7例副肿瘤风湿综合征患者纳入研究，分析临床表现、实验室指标及影像学检查，初诊风湿性疾病类型和最终原发肿瘤类型。结果：风湿症状多以关节疼痛、肌肉疼痛、皮肤改变等为主耍表现，初次诊断的风湿性疾病：骨关节炎1例，类风湿关节炎2例，风湿性多肌痛1例，结缔组织病1例。而在敁终罹患恶性肿瘤的患者屮，肺部肿瘤鉍多，其次为H癌、肾癌及多发性货

2、髓瘤。结论：多种恶性肿瘤均uj•出现风湿病表现，对于临床风湿病难以解释的临床表现，常规治疗效果差，即使相关抗体阳性，也需警惕恶性肿瘤的可能，增强对副肿瘤风湿综合征的认识，为隐形肿瘤提供平期诊断的临床线索。【关键词】副肿瘤风湿综合征；风湿病；肿瘤：临床分析；文献复习结缔组织病与肿瘤关系较为密切，国内外多项研究己证实风湿病患者罹患肿瘤的风险增加，尤以肌炎患者多见部分患者在随P若干年随访过程巾确诊为恶性肿瘤。恶性肿瘤多出现关节及肌肉的個硬、疼痛，并伴有一些不典型皮肤改变等表現，故临床上较难区别。因此，在临床诊疗过程屮，了解风湿病衣现及恶性肿瘤的相关性显得至关重要。y前称该型

3、疾病为副肿瘤风湿综合征［2］„回顾性分析本院诊治的7例副肿瘤风湿综合征患者的临床资料，现总结报告如下。1资料与方法回顾性分析本院2013年1月1日至2015年12月31日以风湿样症状为首发表现，最终通过病理学、影像学以及其他检查诊断为恶性肿瘤的患者7例，完善患者各种检查，均符合上述诊断要点，但需要排除恶性肿瘤骨关节转移出现背关节症状的患者和原发于骨关节部位的肿瘤患者。2结果2.1一般资料7例患者屮，男4例，女3例；年龄52〜65岁，平均（60.86±4.49）岁；从首发症状到确诊时间为1〜12个/］，平均（5.00±3.59）个月。其屮3例男性有吸烟史，最短20年，最

4、长30年；2例男性有长期饮酒史，最短20年，最长30年；合并高血压4例，脑梗死1例，糖尿病2例。手术史：1例行声带息肉、甲状腺腺叶、颈部包块切除。2.2临床表现双膝关节疼痛4例，双肘关节疼痛1例，双肩及颈部疼痛3例，双髋疼痛1例，腰背痛2例，双踝关节疼痛1例，发热2例，口眼干1例。2.3辅助检査2.3.1实验室检S类风湿因子（RF）阳性2例，Jt•中1例501）丄。1，1例173LPL-1;抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性1例273ITL-1。生化检查：1例血钙升髙，1例肌酐升髙，尿本周蛋白阴性。其屮红细胞沉降率（ESR）增快5例，C-反应蛋白（CRP）升商5例。免疫学

5、检查：ANA1例1:320,余ANA、ENA、ANCA均阴性。感染性指标：7例患者结核抗体检查均阴性。肿瘤指标：肿瘤指标异常6例，其屮CEA升高5例，细胞角蛋白19片段升髙4例,神经元特异性烯醇化酶（NSE）升髙3例;CA125升髙2例，CA19-9升髙2例，CA153升商1例，总前列腺特异性抗原（TPSA）升髙0例。2.3.2影像学检查7例患者均行肺部CT，其屮4例提示肺部占位，1例提示两肺多发转移，2例提示未见肺部占位；1例行全腹部CT提示右肾占位。2.4初次诊断赀关节炎1例，类风湿关节炎2例，风湿性多肌痛1例，结缔组织病1例。2.5原发肿瘤类型2例确诊为右肺腺癌

6、，1例确诊为胃高屮分化腺癌，1例确诊为肾癌，1例确诊为多发性背髓瘤，1例确诊为低分化非小细胞肺癌，1例确诊为左肺低分化鳞癌。3讨论副肿瘤风湿综合征总体发生率较低，目前风湿痫与肿瘤相关性研究以个案报道或小样本的回顾性分析为主。风湿科门诊以全身关节、肌肉疼痛的患者居多。Rugien?等［3］对3700余例恶性肿瘤患者进行大型队列研宂，发现副肿瘤风湿综合征的发生率为2.65%，以老年患者多见，其屮以关节炎多见，同时又以不对称性关节炎、不典型雷诺综合征及风湿性多肌痛常见。孙卵'荣等［4］报道原发性干燥综合征屮恶性肿瘤的发生率为5.9%,皮肌炎和多发性肌炎屮肿瘤的发生率力15.

7、6%和8%［5］；皮肌炎可伴发多种肿瘤如鼻咽癌、肺癌、卵巢癌、肝癌［6］。Bernatsky等［7］报道SLE患者恶性肿瘤的风险增加，包括血液、肺、外阴和甲状腺恶性肿瘤。冋禅，Parikh-Patel等［8】报道系统性红斑狼疮患者肺、肾、甲状腺和血液恶性肿瘤风险升高。此外，Antonelli等［9】报道系统性红斑狼疮患者甲状腺乳头状癌（PTC）发生率商（3.2%）。Thongpooswan等［10】报道1例混合性结缔组织病（MCTD）患者10年后摧患PTC,认为MCTD可能是静息PTC副肿瘤综合征的初始表现。综合国A外文献，副肿瘤风湿综合征主要有关节