2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值、血尿酸水平与视网膜病变的临床研究

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1、2型糖尿病患者尿白蛋白肌酐比值、血尿酸水平与视网膜病变的临床研究胡曼云贵州省贵阳市第四人民医院(老干病房)550002摘要：A的：观察2型糖鉍病患者鉍白蛋白/肌酐比值(ACR)及血鉍酸(UA)水平与视网膜病变(DR)的临床研宄。方法：将350例2型糖尿病患者根据眼底结果分为三组，无视网膜病变患者为对照组、非增殖期视网膜病变患者为观察1组，增殖期视网膜病变患者为观察2组，比较三组临床生化指标，研宄DR病变的危险因素。结果：所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350),其屮男性患病率为41.27%(78/189),女性患病率为40.38%(65/161),两性

2、比较差异无统计学意义。观察1组和观察2组患者糖鉍病病程、血肌酐(Cr)、糖化血红蛋闩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组收缩压、UA、ACR、总胆固醇及低密度脂蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05>。随着ACR以及血以酸水平的升高，DR发生率显著升高。Logistic回归分析显示糖鉍病病程、HbAlc、ACR、UA是DR的发病独立危险因素。结论：ACR及UA与DR发病率紧密关，采用联合筛查，在临床上能够帮助早期诊断DR。关键词：2型糖鉍病；血鉍酸；鉍白蛋白/肌酐比值2011年全世界糖尿病患者超过3.6亿，我国40%以上，形势极为严峻［1

3、］,而据宁光教授：屮国成人糖尿病最新流行病学数据统计，揭示屮国成人糖尿病患病率为11.6%［2］。糖鉍病的主要影响是患者出现微血管病变，而糖鉍病视网膜病变(DR)以及糖尿病肾病(DN)则是其常见并发症，DR是引起患者视觉障碍的主要因素，临床一般采用眼底检查确诊。DN则引起患者发生终末期肾功能衰竭，临床主要根据鉍白蛋白/祕肌酐比值(ACR)筛查［3］。血鉍酸(UA)具有抗氧化特性，但其水平过高时，则能够促进氧化，变成致病因素。本研究将350例2型糖尿病患者分为三组，观察2型糖尿病患者尿白蛋白/肌妍比值(ACR)及血尿酸(UA)水平与视网膜病变（DR）的临床研究。现报道如下。

4、1资料与方法1.1一般资料将我院内分泌科2013年6月至2014年1月期间住院的350例2型糖尿病患者分为三组。根据眼底结果，无视网膜病变患者为对照组（207例）、非增殖期视网膜病变患者为观察1组（105例），增殖期视网膜病变患者为观察2组（38例），其中男189例，女161例；年龄：53~78岁，平均（60.14±5.78）岁；病程：1年~21年，平均（11.54±2.4）年。所有患者均符合1999年WHO对糖尿病的诊断标准。排除标准：（1>糖尿病急性并发症以及原发性肾脏疾病；（2）心、肝、脑血管等严重并发症患者；（3）无糖皮质激素等药物应用

5、史；（4）近期未使用利尿剂或者影响尿酸代谢的药物。三组患者性别、年龄以及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）,具奋临床可比性。1.2方法1.2.1一般指标仔细询问病史并查体，记录患者的年龄、病程、BMI、SBP及DBPo1.2.2生化指标禁食8h后，清晨空腹采集静脉血，采用日立7180全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）及血肌酐（Cr）、尿素氮等指标；使用拜耳DCA2000+测定糖化血红蛋白（HbAlc）。1.2.3尿白蛋白及尿肌酐测定禁食8h后，收集尿液标本，采用日立7180全自动生化仪测定尿白蛋白及尿肌

6、酐，计算尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）。眼底摄片：采用重庆康华APS-B数字荧光眼底造影仪监测眼底并摄片。1.3统计学分析:使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以（？&plUSmn;S）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2.结果2.1患病率分析研究所有T2DM患者，DR患病率为40.86%(143/350),苏中男性患病率为41.27%(78/189),女性患病率为40.38%(65/161),两性比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2不同尿白蛋白/肌酐比值水平、血尿酸水平DR发生率分析研究相关性分析发现

7、，三组患者ACR表达水平与DR发生率呈现显著正相关(P<0.05)；不同尿酸水平，DR发生率根据血尿酸水平将患者分为高尿酸组及正常尿酸组，高尿酸血症组患者DR发生率明显增加，有统计学意义(P<0.05)o2.3DR危险因素的分析研究以DR为应变量，年龄、糖尿病病程、SBP、DBP、LDL-C、Cr、UA、ACR等因素为自变量，进行Logistic冋归方程分析，结果显示糖尿病病程、HbAlc、ACR、UA是引起DR的独立危险因素。3.讨论糖尿病肾病患者肾功能减弱，排除尿路感染等干扰因素的患者，通过连续2次以上ACR检测，ACR值