对比剂急性肾损害的进展

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1、对比剂急性肾损害的进展定义诊断标准发病机制危险因素预防对比剂急性肾损害（CIAKI）的定义CIAKI是指接受含碘对比剂后2～3天内出现无其他原因可解释的急性肾功能减退。经过不懈努力，在过去数十年间，CIAKI在普通人群的发生率由15%降至5%左右。但是，随着影像医学的发展及介入技术的广泛应用，对比剂的临床应用增加了800%。使其绝对发病数呈上升趋势。在高危人群，特别是具有多重危险因素的患者中发生率高达50％。变量CIAKI发生率总发生率14.70%年龄≥70y27.30%基线SCr≥1.5mg/dl66.70％基线CCr≤60ml/min,27.70%心功能(NYHA)Ⅲ级41.20%

2、糖尿病23.50%CAG显示冠脉钙化32.00%院内获得性肾功能衰竭第三大原因1）肾灌注不足2）肾毒性药使用物3）CIAKIPCI术后第三大难题1）术后再狭窄2）支架内血栓形成3）CIAKICIAKI延长住院时间、增加住院及随访期并发症的发生率及死亡率。CIAKI是目前心血管、介入、肾内及影像等多学科医师共同关注的问题。定义诊断标准发病机制危险因素预防CIAKI诊断标准与基线值相比，接触对比剂后72小时内血清肌酐相对值升高≥25%或绝对值升高≥0.5mg/dl(44.2μmol/l)（ESUR2003）。基线SCr值CIAKI新的诊断标准ESURSCr升高相对值≥25%绝对值≥0.5m

3、g/dl+SCr绝对值超过正常上线ESUR2003标准诊断新标准诊断基线SCr值CIAKI的新标记物血清胱抑素C（SerumCystatinC）是血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂.分子量小,在肾小球自由滤出.与SCr相比是反应GFR更好的指标中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophilgelatinase-associatedlipocalinNGAL）分子量小,不被降解.是早期诊断CIAKI的敏感指标。尿肝型脂肪酸结合蛋白(livertypefattyacidbindingproteinL-FABP)由人类近曲小管分泌。是一过性肾小管损害的标志物。CyC的高峰值出现在介入术后第1天

4、，于第2、3天迅速下降。因此，CyC可以作为早期确定肾损害的指标，可指导临床医生早期关注那些具有发生CIAKI风险的患者。CyC较基线增加<10%是除外CIAKI较为可靠的指标（阴性预测值100%）。这使临床医生能早期排除大部分没有CIAKI风险的患者，避免不必要的延长住院时间，减少不必要的费用支出。定义诊断标准发病机制危险因素预防CIAKI发生机制肾小管上皮细胞空泡样变。细胞碎裂坏死，堵塞肾小管腔。肾小管管腔扩张变性。对比剂直接肾毒性作用CIAKI发生机制细胞凋亡CIAKI发生机制缺血再灌注氧化应激氧自由基损伤定义诊断标准发病机制危险因素预防CIAKI危险因素CKDDM贫血年龄＞70

5、岁动脉内注射对比剂IABP（危险标志）短时间(＜72小时)重复使用CM大剂量使用CMCM类型肾毒性药物血容量减少血液动力学不稳定（围手术期低血压）危险因素对CIAKI的作用可以叠加！定义诊断标准发病机制危险因素预防针对CIAKI,目前并无有效的治疗方法。因此,预防CIAKI就显得尤为重要。CIAKI的全程有效管理筛查危险患者最小化危险因素长期随访预防措施－筛查危险患者住院门诊急诊住院患者筛查住院择期检查和/或治疗的患者，常规抽取血标本测SCr。推荐使用eGFR或CrCl作为筛查危险人群的指标。eGFR及CrCl的计算公式根据SCr，采用肾脏疾病膳食调整公式（Modificationof

6、DietinRenalDiseaseMDRD)计算eGFReGFR(ml/min/1.73m2)=186.3×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.21黑人)适合中国人的改良公式：eGFR(ml/min/1.73m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)Cockcroft-Gault公式计算CrClCrCl(ml/min)=（140-年龄）×体重（kg)/72×SCr（mg/dl）危险人群确定eGFR＜60mL/min/1.73m2，约等于SCr>1.0mg/dl（女）和1.3mg/dl（男），考虑是CI

7、AKI的高危人群。120110100908070605040302015100肾功能eGFRmL/min/1.73m2增加CIAKI、透析和死亡的风险McCulloughPAetal.RevCardiovascMed20032011年12月欧洲泌尿生殖影像协会对比剂安全委员会更新对比剂肾病指南静脉内注射含碘对比剂诱发CIAKI的风险低于动脉内注射。eGFR<45mL/(min·1.73m2)是静脉内注射对比剂诱发CIAKI的阈值。门诊患者的筛查