对比剂用量估计肾小球滤过率比值(vegfr)对老年患者对比剂急性肾损害的早期预测价值

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文对比剂用量／估计肾小球滤过率比值(V／eGFR)对老年患者对比剂急性肾损害的早期预测价值前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8一刚舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯．．12附图⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．，14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．22综述对比剂急性肾损害研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37中文摘要对比剂用量／估计肾小球滤过率比值Ⅳ／eGFR)对老年患者对比剂急性肾损害的早期预测价

3、值摘要目的：对比剂急性肾损害(contrastinducedacutekidneymjury，CIAKI)是冠状动脉造影(coronaryarteryangiography，CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)后的一种严重并发症，尽管人们对CIAKI的认识逐渐深化，但目前仍无有效药物治疗此并发症。随着依赖碘对比剂的操作不断增加，CIAKI的发病率也呈增加趋势，尤其老年患者常合并多种疾病，肾功能也存在一定程度的下降，CIAKI风险大大增加。因此，对老年患者，确定

4、CIAKI危险因素至关重要。CIAKI的诊断取决于血清肌酐(serumcreafinine，SCr)水平，但SCr水平变化往往滞后于肾损伤的发生，因此需要寻找更灵敏、可靠的指标来反映早期对比剂肾损伤。本研究旨在观察接受CAG或PCI的老年患者的病例特点、临床相关危险因素、术前和术后SCr值变化，探讨对比剂用量／估计肾小球滤过率比值(contrastmediumvolumetoestimatedglomerularfiltrationrateratio，V／eGFR)在早期预测及诊断老年患者CIAKI中的临床意义，以期为临床造影前

5、确定CIAKI的高危人群，避免CIAKI的发生。方法：前瞻性研究2011年11月～'2012年12月在河北医科大学第三医院心内一科接受择期CAG或PCI的老年(>60岁)住院患者，记录每位患者病例特点、临床相关危险因素，包括：年龄、性别、身体质量指数(bodymassindex，BⅦ)、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病、心肌梗死和脑血管疾病病史、服药史、空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)、血脂水平、对比剂用量(V)、狭窄血管数量、植入支架数量等，并计算每位患者估计肾小球滤过率(estimatedglomer

6、ularfiltrationrate，eGFR)及V／eGFR，根据使用对比剂后SCr上升值(使用对比剂后72h内SCr增加O．5mg／dl，即44．2umol／1以上，或较基础值升高25％以上为界，并排除其他可解释的影响因素)，诊断CIAKI，确定CIAKI组患者和非CIAKI组患者，比较两组患者的一般临床特征。通过logistic回归分析评估这些危险因素对CIAKI的预测价值，并以受试者工作特征(receiveroperationcharacteristic，I的C)曲线来评价中文摘要V／eGFR对CIAKI诊断的准确性、敏

7、感性和特异性，以期找到最适WeGFR值预测CIAⅪ的发生，指导临床。结果：1共有63例患者(男／女，36／27)入组，年龄60岁"--'81岁，平均(69．19土5．91)岁、平均身高(163．48士7．56)cm、平均BMI(25．95士2．50)kg／m2、其中吸烟者17例(27％)、心肌梗死者23例(36．5％)、糖尿病患者23例(36．5％)、脑血管疾病者17例(27％)，FPG(5．89士I．29)mmol／L、血红蛋白(hemoglobin，HGB)(132．31士17．76)g／L、血小板计数(platelet，P

8、LT)(212．90士68．41)x109／I_,、平均血脂水平(总胆固醇：4．50士0．86．mmol／L、甘油三酯：1．77+0．96mmol／L、高密度脂蛋白．胆固醇：1．06士0．21mmol／L、低密度脂蛋白．胆固醇：2．88士0,72mmol／L、平