不同剂量奥曲肽对ercp术后胰腺炎及高淀粉酶血症预防作用探讨

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1、不同剂量奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症预防作用探讨童诚徐康姜琦李健(东台人民医院江苏东台224200)【摘要】目的探讨不同剂量奥曲肽对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法287名拟行ERCP患者，随机分为3组，大剂量组97例，术前1小时静脉滴注奥曲肽0.6mg+0.9°/。生理盐水500ml,微量泵24小时持续静脉泵入；小剂量组105例，奥曲肽0.4mg+0.9%生理盐水500ml静脉泵入；对照组85例用相同剂量生理盐水静脉泵入。分别于术后4小时及24小时检测血清淀粉酶，同时观察胰腺炎的

2、发生情况。结果ERCP术后人剂量组、小剂量组4小时及24小时血清淀粉酶水平低于及对照组(P<0.05)；人剂量组血淸淀粉酶水平与小剂量组差异无统计学意义。术后急性胰腺炎总的发生率为4.2%(12/287),其中大规剂量组2.1%(2/97)、小剂量组2.9%(3/105)、对照组8.2%(7/85)。结论小剂量使用奥曲肽既可以预防ERCP后高淀粉酶血症及胰腺炎，又能达到降低治疗费用的R的。【关键词】奥曲肽ERCP后胰腺炎高淀粉酶血症随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗性ERCP术在临床上的广泛应用，ERCP术后急性胰腺炎

3、以及无明显临床症状的高淀粉酶血症己经口益受到重视。目前国内外越来越多临床试验表明生长抑素类似物奥曲肽ERCP术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症具有预防作用，但对预防应用剂量仍存在广泛争议。本研究H在探讨通过不同剂量奥曲肽对ERCP术后急性胰腺炎以及高淀粉酶血症的预防作用。一资料与方法1.1一般资料2008年7月至2011年6月在本院住院拟行ERCP的患考，年龄大于18岁，排除既往有胰腺病史，术前淀粉酶均在正常范围之内，且无ERCP禁忌症，随机分为对照组、大剂量及小剂量治疗组。1.2方法三组患者均于ERCP术前10至15分钟静脉注射哌替

4、啶25mg,地西泮10mg,山莨菪碱10mg,造影剂选用稀释的20%泛影葡胺，电子十二指肠镜选用Olympus260型。人剂量组患者于ERCP术前lh开始给予奥曲肽0.6mg+0.9%生理盐水500ml持续匀速静脉滴注(20ml/h);小剂量组患者于ERCP术前lh7T始给予奥曲肽0.4mg+0.9%生理盐水500ml静脉滴注(20ml/h);对照组患者于ERCP术前lh开始给予0.9%生理盐水500ml静脉滴注(20ml/h)。1.3观察指标三组患者均于ERCP术前、术后4小吋及24小吋检测血清淀粉酶(Somogyi法，正常值&

5、lt;110U/L),同吋观察有无腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。患者血清淀粉酶超过正常值高限定义为高淀粉酶血症。ERCP术后开始出现腹痛、腹部压痛、恶心、呕吐等症状持续24小吋以上，血清淀粉酶高于正常高限3倍以上定义为ERCP术后胰腺炎。1.4统计学处理三组患者所得数据均使用SPSS11.0统计软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。二结果三组患者ERCP术前、术后4小吋及24小吋血清淀粉酶变化见表1。比较三组患者ERCP术前血清淀粉酶水平，差异无统计学意义(P<0.05)。术后4小吋及24小吋，大剂量组及小剂量

6、组患者血清淀粉酶水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o人剂量组与小剂量组比较，血清淀粉酶差异无统计学意义。术后各组患者胰腺炎的发生率见表1。比较三组患者ERCP后胰腺炎的发生率，结果发现术后急性胰腺炎总的发生率为4.2%(12/287),其中人剂量组2.1%(2/97)及小剂量组2.9%(3/105)胰腺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。大剂量组与小剂量组比较，胰腺炎的发生率差异无统计学意义。表1ERCP术前术后患者血清淀粉酶水平比较(x-±s)(U/L)注：与对照组比

7、较*P<0.05三讨论ERCP后胰腺炎（PEP）是诊断性或治疗性ERCP常见的并发症之一，术后血清淀粉酶高于正常高限£L无临床症状者称为高淀粉酶血症，冇报道称其发生率高达75%［1］，血清淀粉酶升高并出现腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛等症状、体征持续24小吋以上者称为ERCP后胰腺炎，其发生率高达2%-20%。PEP常见的危险因素有：既往ERCP后胰腺炎病史，年龄<60岁，女性，壶腹周围憩室、胆总管结石、梗阻性黄疽、小乳头括约肌切开以及插管闲难等多种危险因素［2-3］。急性胰腺炎一般被认为是胰腺分泌的消化酶对胰腺腺泡及胰周

8、脂肪组织的自身消化。生长抑素类似物奥曲肽可通过直接抑制胰腺消化酶的分泌和通过抑制促胃液素及缩胆囊素的产生来间接影响胰腺消化酶的分泌。此外奥曲肽还可通过诱导胰腺腺泡细胞的凋亡以及调节细胞因子链来减轻炎症反应。Kei［4］等的研究发现，PEP的发生率与