鼻胆管引流预防ercp术后胰腺炎及高淀粉酶血症

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1、鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症【摘要】目的探讨内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法98例ERCP术后有胰腺炎及高淀粉酶血症可能的患者，48例术后置鼻胆管引流，50例非引流进行对照，观察术后2、24h血清淀粉酶值和急性胰腺炎发生率。结果ENBD组和对照组术后2h血清淀粉酶值分别为（367.6±76.6）U/L和（621.5±121.4））U/L(P<0.01)，术后24h血清淀粉酶值分别为（245.5±74.2）U/L和（424.6±82

2、.1）U/L(P<0.01)；高淀粉酶血症发生率分别为8.33%和20.00%(P<0.05)；急性胰腺炎发生率分别为0与8.00%(P<0.05)。结论ENBD能有效预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症。【关键词】内镜逆行胰胆管造影术鼻胆管引急性胰腺炎高淀粉酶血症内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）术后胰腺炎(postERCPpancreatitis,PEP)及高淀粉酶血症是ERCP术后最常见的并发症，其在某种程

3、度上限制了ERCP的广泛应用。为了减少PEP及高淀粉酶血症，我们将内镜鼻胆管引流术(endoscopicnosebiliarydrainage,ENBD)用于PEP及高淀粉酶血症的防治,取得了良好的效果。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料2000年12月—2007年4月98例胆总管结石患者,排除合并急性胰腺炎者，经ERCP确诊后,均行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy,EST）+取石术。48例术后行ENBD（ENBD组），其中男28例,女20例，年龄24～81岁,平均5

4、5岁,术中胰管显影21例。余50例术后未予ENBD（对照组），其中男21例，女29例，年龄21～86岁，平均54岁，术中胰管显影22例。2组年龄、性别、病因、临床特征、内镜治疗方法及术前术后用药等类似。1.2方法内镜采用日本Olympus公司产Ⅴ型电子十二指肠镜，鼻胆管引流管采用上海春菖贸易实业公司9～11F聚氯乙烯管。2组患者均按ERCP常规操作进行,术前常规地西泮10mg、丁溴东莨菪碱20mg静脉注射，术后禁食12～24h,并常规应用抗生素2～3天。ENBD组患者于ERCP术后置入鼻胆引流管；对照组术后静脉输注5%

5、GS500ml+雷尼替丁150mg,1次/d。1.3观察指标术后严密观察腹痛、发热等情况。术后2h和24h查血清淀粉酶，引流时间依病情而定，病情平稳后拔管。血清淀粉酶>500U/L而无腹痛、呕吐等症状，判定为高淀粉酶血症；血清淀粉酶>500U/L且合并腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，结合腹部B超、CT等检查阳性表现，诊断为PEP。1.4统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验；各组间计数资料比较采用Fisher确切概率法；检验水准：α=0.05。2结果2组患者操作均成功。ENBD组术后2h及24h血清淀粉酶分

6、别为（367.6±76.6）U/L和（245.5±74.2）U/L，其中4例淀粉酶>500U/L(4/48,8.33%)，但无一例发生PEP。对照组术后2h及24h血清淀粉酶分别为（621.5±121.4）U/L和（424.6±82.1）U/L，其中10例发生高淀粉酶血症(10/50,20.00%)，4例发生PEP(4/50，8.00%)，但均未发展成重症胰腺炎，经及时处理后好转。ENBD组与对照组相比，术后2h及24h血清淀粉酶平均值明显降低(P<0.01)；术后高淀粉酶血症发生率(8.33%与20.00

7、%)相比也有显著差异(P<0.05)；PEP的发生率也显著降低(P<0.05)。表12组ERCP术后血清淀粉酶及胰腺炎比较与对照组比较:*P<0.05，**P<0.01PEP及高淀粉酶血症的大部分因素是可以避免的，如避免高压及过多注射造影剂、严格无菌操作、提高操作技能、取尽残余结石、避免胰管多次显影和胰腺腺泡显影，EST时避免损伤胰腺开口部位，减少共同通道梗阻，尽早引流胆管，防止胆汁反流入胰管等。孙克文等［4］认为ERCP后保持胰管引流通畅，防止胰管开口处水肿，可显著减低ERCP后胰腺炎发生率，

8、故应及时行引流术。ENBD能够有效地引流胆汁，而且能够减轻ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胰液、胆汁的正常排泄，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。另外，ENBD能将嵌顿于共同通道的结石推开，有效防止急性胰腺炎重症化［5］。本组对高