全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床分析

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1、全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的临床分析罗乐湖南省肿瘤医院头颈放疗二科湖南长沙410013【摘要】目的：探讨全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的疗效与安全性。方法：病例资料来源于我院2009年2月-2011年3月收治的肺癌脑转移瘤患者，共72例，研究组30例，对照组42例，对照组给予单纯全脑照射放疗，研究组在对照组基础上联合三维适形放射治疗，对两组的疗效及生存率进行比较。结果：研究组患者治疗近期有效率为93.33%,明显高于对照组69.05%的近期有效率，研究组治疗后的1、2年生存率明显优于对照组，数据差异具有统计学意

2、义(P<0.05)。两组患者不良反应情况相当，无统计学差异(P>0.05)。结论：全脑照射联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤疗效显著，患者治疗生存率更高，安全可靠，有利于改善患者的症状，值得临床推广及应用。【关键词】全脑照射；三维适形放疗；肺癌；脑转移瘤肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，对人类生命安全造成严重威胁，男性患者比例比较多，发病年龄大部分在40岁以上,难以治愈［1］。肺癌脑转移瘤是该病比较常见的一种转移途径，机率在35%左右,累及脑脊膜、脑实质及颅内血管等［2］。伴随近几年来三维适形放射治疗(3

3、DCRT)在临床上的广泛应用。我院对72例肺癌脑转移瘤患者采取了全脑照射与三维适形放射治疗，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例资料来源于我院2009年2月到2011年3月间收治的肺癌脑转移瘤患者［2］，共72例，其中男性53例，女性19例。所有患者均符合肺癌临床诊断标准。对照组患者42例，其中男性31例，女性11例，年龄45-74岁，平均年龄(56.7±3.4)岁，肺癌类型：4例小细胞肺癌，18例鳞癌，20例腺癌；研究组患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄43-73岁，平均年龄(56.4&plus

4、mn;3.6)岁，肺癌类型：4例小细胞肺癌，17例鱗癌，9例腺癌。纳入标准:所有患者脑转移病灶直径在l-5cm之间，病灶数S不超过3个，KPS评分不低于60分，生存期超过3个月。排除药物过敏史及精神意识模糊患者，同吋排除严重肾、肝、心功能不全者。两组病例基本资料比较无统计学差异，(P>0.05),具有临床可比性。1.2方法所有患者均借助直线加速器的6MVX射线予以外照射，对照组患者采取仰卧位，固定头颈网膜，设置左右对穿野分别2.3Gy/2次/天(超分割治疗)，5天/周，总剂量为46Gy/40次。研究组患者随后接受三维适形放疗(3

5、DCRT)。选取OncentraMasterplan三维计划系统与8MV-X线进行3DCRT[3]。CT增强扫描定位，病变区CT层间距2.5mm，层厚度2.5mm。病变两端以5mm层距分别进行连续扫描。由放疗科医师与放射诊断科医师共冋勾画病患体表轮廓、危及器官及肿瘤靶区：大体肿瘤靶区是CT上可见肿瘤的范围，经大体肿瘤靶区外放lcm作为临床靴体积，再将临床靴体积外放3mm作为计划靶体稅。选择剂量体积直方图优化适形放疗计划，使得90%的剂量线能够完全包含计划靶体积。通过加速器上验证治疗计划，保证治疗参数无误后，开始执行治疗计划。通常选择共

6、面或者非共面3-5个适形照射野，给量2Gy次/天，5天/周，肿瘤总剂量至56-60Gy。放疗期间予以125-150ml的20%甘露醇、5-10mg地塞米松静脉滴注治疗，1次/d,依据患者症状可适当调整剂量与吋间。1.3疗效评定完全缓解(CR)：可见病变已完全消失，时间在一个月以上；部分缓解(PR):检查结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围大于50%,吋间在一个月以上；无变化(NC):结果显示病灶肿块两个最大的垂直直径乘积的缩小范围小于50%,体积保持原来的状态；进展(PD)：结果表明病灶肿块两个最大的垂直直径乘积扩大。总有

7、效率=(CR+PR)/患者总例数*100%。对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析比较，包括患者的不良反应率。急性放射损伤评价标准：0级：无任何变化；1级：身体体征一切正常；2级：存在神经症状，需要他人给予照顾；3级：一定程度的神经症状，要住院接受治疗；4级：神经体征严重损伤，出现昏迷、瘫痪等症状。随访结果：1年生存率、2年生存率情况。1.4统计学处理数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效的比较两组均成功完成治疗，其

8、中研究组患者治疗近期有效率为93.33%,明显高于对照组69.05%的近期有效率，，两组差异具有统计学意义。研宄组患者出现2例急性放射性脑水肿，2例放射性神经系统损伤，而对照组出现2例急性放射性脑水肿，2例放射性神经系统