非小细胞肺癌脑转移放疗联合靶向治疗的临床分析

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1、南昌大学硕士学位论文非小细胞肺癌脑转移放疗联合靶向治疗的临床分析姓名：周业琳申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：钟军201206摘要背景与目的：非小细胞肺癌(non．smallcelllungcancer，NSCLC)脑转移发生率较高且预后不佳。放疗是脑转移瘤最常用的治疗方法。近年来研究表明，靶向治疗对晚期NSCLC的治疗取得了一定的进展。本研究试图探讨放疗联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR．TKI)治疗NSCLC脑转移的临床价值。方法：回顾性分析43例NSCLC脑转移患者的临床资料，其中放疗联合EGFR-TKI治疗38例，单

2、纯EGFR．TKI治疗5例。放疗采用直线加速器6MV的X线三维适形技术同步或先后行全脑照射(WBRT)和病灶局部加量的方式，全脑照射剂量DT30Gy．40Gy，局部加量DT14Gy．20Gy。常规分割，2Gy／次，每周5次。EGFR-TKI治疗口服吉非替尼250mg／d或厄洛替尼150mg／d，直到疾病进展、死亡、发生不可耐受的不良反应。观察近期疗效和生存率，进行预后影响因素的单因素分析和通过coxL匕例风险模型进行多因素分析。所有数据均运用SPSSl8．0软件包进行统计学处理，采用Kaplan．Meier法进行生存分析并描绘生存曲线，并进行

3、Log．rank时序检验，所有统计结果以P<0．05认为有统计学意义。结果：全组43例，颅内病灶达完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)28例，稳定(SD)10例，进展(PD)3例，客观缓解率(ORR，CR+PR)为69．8％(30／43)；疾病控制率(DCR，CR+PR+SD)为93．0％(40／43)。颅外病灶共有4l例，其中治疗过程中出现颅外转移病灶的3例，完全缓解0例，部分缓解11例，疾病稳定24例，疾病进展6例，客观有效率为26．8％(11／41)，疾病控制率为85．4％(35／41)。本组中位无进展生存期(PFS)为9个月(95％

4、CI，6．9．11．O个月)，中位总生存时间(OS)为17个月(95％CI，12．1—27．9个月)。多因素分析显示PFS与PS评分、病理类型、颅外病灶数目相关(P分别为0．001、0．0215U0．041)。而OS仅与PS评分、颅外病灶数目相关(P分别为0．000、O．021)。单纯EGFR—TK!治疗的5例患者中，1例颅内转移瘤PR维持6个月，2例颅内转移瘤SD达1年，1例颅内转移瘤SD维持4—————————————————塑曼—～．个月，1例2个月后颅内转移瘤PD。结论：NSCLC脑转移应用EGFR—TKI药物治疗具有一定的疗效，EG

5、FR．TKI药物联合脑部放疗是NscLc脑转移的一种可选择的治疗方式。其预后与全身状况和颅关键词：非小细胞肺癌；脑转移；靶向治疗；全脑放疗AbstractABSTRACTObjectiveandBackground：Brainmetastasesfromnon—smallcelllungcancer烈SCLC)alwyswithhigherincidenceandpoorprognosis，Radiotherapyisthemostcommontreatmentforbrainmetastases．Recentstudieshaverevea

6、ledthatTargeted—therapyhavemadesomeadvanceforthetreatmentofNSCLC．TheaimofthisstudywastoevaluatestheTheclinicalvalueinthetreatmentwhichusebothofRadiotherapyandEGFR．TKIforbrainmetastasesfromNSCLC．PatientsandMethods：Weretrospectivelyreviewed43NSCLCpatientswithbrainmetastases．，

7、inwhichcontains38patientsofradiotherapycombinedwithEGFR·-TKItreatmentand5patientsofsimpleEGFR—TKItreatment．Radiotherapyusingthemethodsthatlinearacceleratorof6MVX--raythree·-dimensionalconformalSynchronizationorhasthelineofwholebrainirradiationandIncreasethedoseofregionfocus

8、，WholebrainirradiationdoseDT30Gy一40Gy,increasethedoseofregionfocusDT14Gy-20Gy。Conv