arnold-chiariⅰ畸形并脊髓空洞治疗的不同术式疗效分析

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1、Arnold-ChiariI畸形并脊髓空洞治疗的不同术式疗效分析郭书彬朱权(山丙医科大学第一医院神经外科山丙太原030001)【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0049-03【摘要】目的目前对于Amold-Chiaril畸形并脊髓空洞患者的治疗仍有争论，完美的治疗手术方式还不存在。木文旨在总结Arnold-Chiari1畸形并脊髓空洞患者的治疗手术方法和疗效，寻找合适的手术方法。方法对61例经核磁成像检查确诊Arnold-ChiariI畸形病人临床资料、影像学资料、手术方式、手术iS成症

2、进行了回顾性分析。患者分别采用术式A:单纯后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解术(不剪开硬膜)；术式B:骨性减压同前，“丫”型剪开硬脑膜后，松解粘连的蛛网膜，部分切除下疝的小脑扁桃体，旷置硬膜；术式C:在术式B基础上行取自体筋膜或人工脑膜腱行硬膜囊扩大成形术。术式D:在术式III的基础上行空洞分流术。术式A为未打开硬膜组，术式B/C/D为打开硬膜组。对硬膜开放组与硬膜未开放组病人术后疗效采用秩和检验进行统计学分析，以P<0.05为差异具有显著性。对硬膜未开放组与硬膜开放组病人术后并发症采用χ2检验进行统计学分析，以P<0.0

3、5为差异具有显著性。结果两组术后疗效比较(详见表3)，经秩和检验(P>0.05),Z=-0.087P=0.931>0.05,无统计学意义，两组疗效比较差异无统计学意义。术后并发症两组比较，经卡方检验(P<0.05),χ2=8.793P=0.003<0.05,具有统计学意义，差异有显著的统计学意义。结论打开硬膜与不打开硬膜的后颅窝减压术均可达到治疗Amold-ChiahI畸形合并脊髓空洞症的目的，且疗效无明显差异；未开放硬膜的后颅窝减压术可明显减少相关并发症的发生。【关键词】Arnold-ChiariI畸形

4、术式疗效并发症Arnold-ChiariI畸形(Arnold-ChiariImalformation,ACIM)亦称小脑扁桃体下疝畸形，研究认为胚胎发育中中胚层枕骨部体节发育不良，导致枕骨发育滞后，而小脑脑干发育正常，从而出现后颅窝相对狭小现象。常与枕骨大孔区畸形并存，如齿状突后移，寰椎脱位等，形成复杂的临床症候群［1】。临床上治疗方法较多。本文对山西医科大学第一医院神经外科自2005〜2011年收治的61例患者进行冋顾性分析，对分别采用A/B/C/D不同术式的疗效及产生的并发症进行统计学分析，旨在探讨Amold-Chiaril畸形并脊

5、髓空洞的手术适应症及处理原则和方法。1资料和方法1.1一般资料我院自2005年至2011年3月收治61例Arnold-ChiariI畸形合并脊髓空洞患者，其中合并扁平颅底12例，颅底凹陷4例，其中2例行口咽前入路磨除齿状突+寰、枢椎牵开成角固定术，2例行口咽前入路齿状突松解术+枕寰椎牵开成角固定术；本组61例患者，其中男30例，女31例，电话和/或门诊复查随访到41例入组，其中男18例，女23例，年龄18—59岁，平均36.3岁，病程1月一5年，平均3.4年。1.2症状与体征①脊髓空洞症状25例：节段性分离性感觉障碍15例（痛温觉丧失而

6、触觉和两点辨别觉存在）；运动症状5例，其中上下肢肌无力，肌张力降低，腱反射减退，大小鱼际、骨间肌蒌缩3例，单侧上肢夏柯氏关节1例，单侧肢体夏柯氏关节1例。②神经根刺激症状11例:颈、肩、背部疼痛及烧灼感。③小脑症状9例:表现为共济失调、眼球震颤、肌张力低、腱反射减退，行走不稳等；后组颅神经5例：主要表现为吞咽困难、发音不清、转颈及耸肩无力、舌肌萎缩、吞咽困难，声音嘶哑。④颅高压症状5例:头痛、恶心、视乳头水肿。1.3影像学检查所冇患者均行头颅+颈胸脊髓MRI检查,以颅颈交界区MRI正中矢状位T1像小脑扁桃体尖端到枕骨大孔的距离作为诊断标

7、准，小脑扁桃体均疝入枕骨大孔下5mm以上，苏中最低达第3颈椎椎体下缘。37例合并有不同程度的脊髓空洞，其中3例合并幕上脑积水，扁平颅底6例，颅底凹陷4例。1.4手术方式1.4.1术式A:单纯后颅窝+C1或C2骨性减压+寰枕筋膜切开松解（未剪开硬膜）:气管插管静脉复合全麻下手术，取侧卧位，上头架，颈略前屈位，取枕外粗隆至C4〜5棘突行后正中切Ul，暴露枕骨鱗部、枕大孔、C1及相应的颈椎棘突，颈椎锥板一定要减压到小脑扁桃体下疝的位置，必要吋暴露C2〜C3棘突及椎板，骨窗上至横窦水平，两侧达乙状窦，向下咬除枕骨大孔后缘，约1.5〜2cm,咬除

8、Cl椎板和或C2棘突及椎板约1.5cm，锐性切除增厚的寰枕筋膜，直至硬膜，依次缝合枕部各层，松紧要适中。单纯骨性减压要达到对后颅窝、枕大孔区硬膜囊充分减压目的。严禁咬骨钳挤压延、颈髓。严禁撕扯附骨组织，尤其