arnoldchiari畸形治疗的不同术式疗效

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1、ArnoldChiari畸形治疗的不同术式疗效【摘要】目的探讨ArnoldChiari畸形不同手术方式的疗效差别。方法对102例MRI证实的ArnoldChiari畸形病例的手术治疗情况进行回顾性分析。患者分别行单纯后颅窝骨性减压，后颅窝骨性减压及枕大池重建，后颅窝骨性减压及枕大池重建并小脑扁桃体软膜内切除。结果患者症状消失和改善共89例，总有效率87.3%；3种不同术式的术后有效率分别为97.5%、80.5%、81.0%，其中单纯后颅窝骨性减压术的有效率显著高于其他两种术式(均P＜0.05)。结论后颅窝骨性减压是治疗ArnoldChiari畸形合并脊髓空洞症简单且有效的

2、术式。【关键词】ArnoldChiari畸形后颅窝骨性减压术【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentandcurativeeffectofArnoldChiarimalformation.MethodThesurgicaltreatmentof102patientsalformationdiagnosedbymagicresonanceimaging(MRI)eddifferentlybyposteriorcranialfossadepression,orposteriorcranialfossadepressi

3、onals,orposteriorcranialfossadepressionalsandcerebellartonsillectomy.ResultsTheclinicalsignsandsymptomsprovedin89cases.SothetotalefficientrateafteroperationentoreimprovementthantheothertpleandeffectivemethodfortreatmentofArnoldChiarimalformation.【Keyalformation；Posteriorcranialfossadepressio

4、nArnoldChiari畸形(ArnoldChiarimalformation,ACM)亦称小脑扁桃体下疝畸形，是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征并有延髓或脑干不同程度下移的先天性疾病，常与枕大孔区畸形并存，或合并脊髓空洞症，形成复杂的临床症候群［1］。临床上治疗方法较多，但术后评定不一［2］。本文观察了我科自1996～2006年收治的102例患者，分别采用单纯后颅窝骨性减压术、后颅窝骨性减压及枕大池重建术、后颅窝骨性减压及枕大池重建并小脑扁桃体软膜内切除术进行治疗，分析不同术式的疗效。1资料和方法1.1一般资料本组102例患者，其中男69例，女33例；年龄11～68岁，平均

5、41.3岁；病程1周～20年，平均5.5年。1.2症状与体征①脊髓中央管损害症状：单侧上肢及手掌、指感觉障碍21例，单侧上肢无力11例，双侧感觉障碍28例。②神经根刺激症状：颈、肩、背部疼痛及烧灼感17例。③后组颅神经及小脑症状：眼球震颤4例,共济失调20例,吞咽困难5例,声音嘶哑2例,肢体运动障碍15例,行走不稳16例。④锥体束损害症状：单侧上肢及手掌指感觉障碍21例，单侧上肢无力11例。⑤颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿10例。1.3影像学检查所有患者均行头颅MRI检查,以颅颈交界区MRI正中矢状位T1像上前颅点与后颅点的连线为准，测量小脑扁桃体在此线下的长度，小脑扁桃

6、体均疝入枕骨大孔下3mm以上，其中最低达第2颈椎椎体下缘。37例合并有不同程度的脊髓空洞，13例合并幕上脑积水。1.4手术方式采用单纯后颅窝骨性减压术40例(A组)，后颅窝骨性减压及枕大池重建术41例(B组)，后颅窝骨性减压及枕大池重建并小脑扁桃体软膜内切除术21例(C组)。全麻后采取侧卧位或俯卧位，通常采取右侧卧位，头架固定，枕下正中切口，切开枕外粗隆至C6棘突皮肤达枕鳞与C1～3棘突，严格沿项白线切开分离枕部肌肉组织，暴露上项线以下的枕骨鳞部及寰椎后弓。在枕骨鳞部钻孔，以枕骨大孔为中心于其上方及两侧范围内去除约4cm×4cm骨窗,寰椎后弓咬除约2.5cm，必要时咬开枢椎后弓，

7、骨性减压达小脑扁桃体疝的下缘。剥除增厚的寰枕筋膜,“Y”形剪开硬膜；锐性纵向切开小脑扁桃体软膜,由内吸出小脑扁桃体后，电烧软膜使其回缩,部分病例需要用脑板将小脑扁桃体轻轻抬起复位。探查第四脑室出口并使其通畅，应用人工脑膜或大腿阔筋膜行后颅窝修补重建，严格进行止血，逐层缝合肌肉皮肤，不放置引流。1.5疗效判定及统计学处理术后3个月～4年随访，按照Rator等的标准［3］，术后症状消失为“优”，症状明显改善且体征稳定者为“良”，术后症状无改善或神经功能恶化者为“差”；评判为“优”或“