经直肠超声联合核磁共振成像在前列腺疾病诊断中的应用价

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1、经直肠超声联合核磁共振成像在前列腺疾病诊断中的应用价乔锋利袁建军刘烨赵永生孟庆娟马锐光【摘要】　　目的探讨前列腺良、恶性病变在经直肠超声(TRUS)、磁共振成像(MRI)中的影像学表现，评价TRUS联合MRI对前列腺良、恶性病变的定性诊断价值。方法选取63例临床表现有前列腺疾病的患者行TRUS及MRI检查,对超声图像及MRI图像表现行血管半定量分型定量分析。结果①良、恶性病变在发生部位、边界、回声类型、及对包膜等方面的影像具有显著差异(P0.01)；经直肠彩色多普勒血流(CDFI)显示前列腺癌(PCa)较前列腺增生(BPH)血管丰富、增粗、走形迂曲、紊乱;

2、③TRUS诊断PCa的敏感性为72.73%,特异性为83.33%,符合率为77.78%;MRI诊断PCa的敏感性为81.82%,特异性为83.33%,符合率为82.54%;TRUS联合MRI诊断PCa的敏感性90.91%,特异性为93.33%,符合率为92.06%。结论TRUS联合MRI可提高前列腺良、恶性病变的诊断率,可为前列腺良、恶性病变的鉴别诊断提供更加丰富的诊断信息。【关键词】经直肠超声;磁共振成像；前列腺；诊断价值　　前列腺癌（PCa）是严重危害老年男性健康的恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势,早期发现并鉴别良、恶性对于临床治疗有重要指导意义。经

3、直肠灰阶超声能发现前列腺周缘区低回声肿瘤结节，但对于等回声及位于内腺的肿瘤结节回声则较难发现。另外，前列腺周缘区低回声结节是PCa的主要超声表现,还有一部分周缘区低回声为前列腺增生（BPH）或前列腺炎等良性病灶。MRI可以检出前列腺良、恶性病变的位置、形态、大小及信号改变等，但MRI并不是PCa首选的检查方法，并不能作为PCa的筛查手段，也不能替代前列腺特异性抗原（PSA）及经直肠超声（transrectalultrasonography，TRUS）在PCa筛查诊断中的作用。本文采用TRUS和磁共振成像（MRI）诊断前列腺良恶性病变,探讨TRUS、MRI及

4、TRUS联合MRI其对前列腺疾病的诊断价值。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　收集我院2008至2009年接受TRUS及MRI检查的前列腺疾病患者63例,经穿刺或手术病理学证实PCa33例,所有患者均为腺癌；BPH30例,所有患者均有治疗前完整的TRUS、MRI及临床相关资料。患者年龄45～85〔平均（67.5±17.9）〕岁。临床症状尿频、尿急、尿痛、渐进性排尿困难、PSA升高等就诊检查。　　1.2检查方法　　该组所有患者均使用GE1.5TMR机行矢状位、轴位及冠状位扫描，利用腹部包裹线圈，T2RI参数分析　　前列腺内血管分型:I级,仅在尿道周围查见

5、血管,实质内稀少;Ⅱ级,前列腺实质内有两条左右血管;Ⅲ级,前列腺内血管较多,外周带内见多点、短棒状血流;Ⅳ级,前列腺及病灶内血流丰富,血管增粗、迂曲。计数肿瘤区域血管条数,如血管走形无分支,记为1支;如有多个分支,则以末梢血管分支数为准。通过计算血管指数(VI),即单位体积内血管条数,以此来衡量血管丰富程度。63例病人的MR图像资料由两位高年资MR诊断医生对图像质量进行双盲评定,结果由专人进行核对和记录。　　1.5统计学处理　　　　所有数据均以x±s表示,采用SPSS10.0统计软件,均数间的比较采用t检验,组间比较用χ2检验。　　2结果　　2.1TRUS

6、结果　　2.1.1TRUS图像特征　　TRUS可以显示病变的位置、形态、边界、回声类型及其与周围组织的关系等方面良恶性病变间差异有统计学意义。见表1。表1前列腺病变的超声图像特征〔n(略)〕　　2.1.2前列腺大小、形态与病变良恶性的关系　　30例良性病变患者的前列腺体积为(52.43±29.63)cm3,33例恶性病变患者的前列腺体积为(48.38±30.46)cm3,差异无统计学意义(P>0.05),表明前列腺的大小与病变的良恶性无关。　　2.1.3PCaBPH患者的TRUS与病理对比　　TRUS诊断PCa患者29例,病理证实其中5例为BPH;T

7、RUS诊断BPH患者为34例,病理证实其中9例为PCa。　　2.2MRI结果　　2.2.1MRI图像特征　　MRI可以显示病变的位置、形态、边界、信号类型及其与周围组织的关系等方面良恶性病变间差异有统计学意义(P0.01)。见表2。表2前列腺病变的MRI图像特征(略)　　2.2.2PCa、BPH患者的MRI与病理对比　　MRI诊断PCa患者32例,病理证实其中5例为BPH;MRI诊断BPH患者为31例,病理证实其中6例为PCa。　　2.2.3PCaBPH患者的TRUS+MRI与病理对比　　TRUS联合MRI诊断PCa患者32例,病理证实其中2例为BPH;T

8、RUS联合MRI诊断BPH患者为31例,病理证实其中3例为PCa。