高频及经肛管直肠内超声在肛瘘诊断中的应用

《高频及经肛管直肠内超声在肛瘘诊断中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高频及经肛管直肠内超声在肛痿诊断中的应用摘要：目的：探讨高频及经肛管直肠内超声在肛痿诊断中的价值。方法：使用日立6000、阿洛卡Q7彩色超声波诊断议对86例肛痿患者进行检查，并与手术结果对照。结果：超声诊断与手术后诊断符合率为89.7%。结论：高频及经肛管直肠内超声较清晰地显示肛痿痿管的部位、走行及内口，可为肚痿的明确诊断和手术方案的制定提供有价值的信息。关键词：高频及经肛管直肠内超声肛痿诊断中图分类号：R574.63文献标识码：B文章编号：1005-0515(2013)6-089-01自2010年3月以来与我院肛肠科合作应用高频及经

2、直肠腔内超声探头对一组肛痿病例进行了术前检查并与手术结果对比，结果显示有较高的诊断符合率。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：本组86例肛痿患者中，男79例，女7例。年龄18-65岁,平均年龄36岁。病程3个月至20年，其中有肚周脓肿手术或肚痿手术史22例。外口在肛门横线后方者105例，在前方者30例；2个以上外口者23例，其中外口分别在肛门横线前、后方者6例。1.2方法：使用日立6000、Alokaprosounda7彩色超声诊断仪6-lOMIIz探头。患者取左侧卧位，充分暴露患处，先采用高频探头以外口为中心，先行肚周局部高频探

3、头超声检查痿管情况。然后更换直肠腔内超声探头，自肛门、肛管、直肠逐层观察在皮肽、皮下、括约肌区域的痿管走形，并了解痿管与肠腔是否相通，有无支痿及支痿的数FI,与主痿管各自的关系，并作肛门、直肠下段及其周围组织的多切面扫查，显示痿管与肛管、直肠及周围组织的解剖关系，确定痿管的位置、形态、走向、数目、内部回声、内口位置并测量内口距肛门的距离。并应用CDFI、CDE捕捉异常回声区的血流信号，评估痿管的范围，根据痿管与肛管括约肌的关系进行分类统计，将超声结果与手术结果对照分析。2结果2.1超声下可示肛痿腔内表现为管状低回声，52例腔内可见气体

4、强回声，16例痿管壁呈低回声，11例呈强回声与低回声混合型，10例局部膨隆改变，其内见不规则液性暗区。CDFI显示血流增加。2.2本组病例超声诊断括约肌间肛痿60例，其中56例有1个内口，2例有2个内口，其屮12例冇分支管道，与手术结果对比，2个内口未能显示，1条支管未能探及，1例括约肌间痿误诊为括约肌间上痿；括约肌上肛痿9例，其中5例有分支管道，与手术结果对比，有1例有分支管道未能探明，1例括约肌上痿误诊为括约肌间痿；括约肌外肛痿5例，与手术结果対比相符；皮下痿12例，其中8例有1个内口，4例无内口，与手术结果对比，有1个内口未能探

5、及。超声检查结果与手术结果符合率为89.7%o3讨论肛门直肠痿是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的痿管，简称为肛痿。肛痿是肛门周围脓肿破溃后的继发病，也是脓肿破溃或切开排脓末行一次性根治术或根治术后复发，脓腔逐渐缩小，并与外界相通的管壁而为痿道（l）o肚痿均需手术治疗，因痿道的隐蔽性，其临床查体存在一定的局限性，在治疗过程屮痿道的数目及痿口位置对决定术式及术后效果是至关重要的。而手术成功的关键是准确找到每个内口及主痿管并进行处理。所以术前取得满意的影像学资料对诊断和手术治疗都具有重要意义。超声诊断是利用组织界面的反射冋波和组织的散射冋波

6、來传达人体组织和脏器的解剖形态和结构方面的信息，根据各组织脏器的声学物理特性，对冋声图进彳亍综合分析，确定是否正常。1986年Crnnmarota首次报道了应用腔内超声对肛旁脓肿进行病理学研究，1988年Golbman发现肛管超声图像能清晰地分辨肠道壁各层次结构，即黏膜层、黏膜下层，肌层、浆膜层。但诊断肛痿，因腔内超声探头频率不够高，探头及其水囊对肠壁的机械性压迫易使肚痿的痿管及内口假性闭合，致使腔内超声探头对肚痿内口的检出率不高，其他文献也冇此类报道（3）。高频线阵型超声探头穿透性较弱，对位置较深的组织结构显示不满意，但对近场组织显

7、示清晰度高，绝大多数肛痿病变浅表，所以本研究选用高频线阵型超声进行肛痿的诊断，对大多数肛痿高频超声波可以清晰地显示痿管的部位、走行、特别是能清晰地显示痿管的内口，其结果与手术符合率较高。本组86例探查结果与手术结果对比表明符合率为89.7%o与Gustafsson等（4）应用高频腔内超声的报道，与手术结果符合率为89.5%基本相符。但对于内口位置很高，有局部手术史或特别肥胖的患者，在内口的寻找、痿管与括约肌关系的确定等方面仍不满意，我们觉得仍需结合直肠内超声进行诊断，并采用从外口处注入1-1.5%双氧水，利用双氧水在痿道流动产生的气泡

8、反射回声，可观察痿管的多个分支及走向，并确定内口位置。另外，在操作屮，结合手法的挤压、体位的变动等可以有利于痿管和内口的辨认。综上所述，高频线阵型超声对肛痿的诊断具有成像清晰、准确、操作方便、无痛、费用低廉等优点，能为肛