胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研究

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1、胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研宄于志国1李莉2王黎明31，3蚌埤市第四人民医院内科(安徽蚌埤233000)2蚌埤市第四人民医院急诊科【摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的临床疗效与安全性。方法80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上口服盐酸胺碘酮片，第1周200mg、tid;第2周200mg、bid;第3周及以后200mg、qd,规律服药12周。观察患者的临床症状、心电图或进行24h动态心电图检查，观察心律失常的变化，监测

2、药物不良反砬。观察治疗前后相关指标的变化与不良反应。结果治疗后，观察组抗心律失常有效率明显优于对照组(P<0.01),观察组心源性猝死率低于对照组(P<0.05),观察组左室射血分数(LEVF)改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义(P〉0.05)。结论胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少，值得推广应用。【关键词】胺碘酮心力袞竭室性心律失常治疗结果［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2011)12-20-02室性心律失常是CHF充血性心力衰竭(congestiveheartfaiur

3、e,CHF)为临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常(VA),常导致严重的血液动力学障碍，使病情加重、病死率增加［1］。许多抗心律失常药物因有不同程度的负性肌力作用，使用不当会加重心力袞竭，所以在治疗心力袞竭并室性心律失常的抗心律失常药物选择上应慎重［2］。胺碘酮(Amiodarone)属III类抗心律失常药，具有轻度非竞争性α与β肾上腺素受体阻滞剂作用，>1.具轻度I、II、IV类抗心律失常药性质，是一种疗效较好且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物[3]。我院对80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，获

4、得较好疗效，报告如下：1资料与方法1.1一般资料:选择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，其中男47例，女33例；年龄37〜70岁，平均（45±6）岁。80例患者中冠心病47例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例，原发性高血压合并冠心病24例，本组患者均合并室性心律失常，心功能（NYHA）3〜4级，左室射血分数t;0.4o频发室性早搏56例（成双室性早搏7例），阵发性室性心动过速24例。无2度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重肺部疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱等。随机分为对照组与治疗组，每组40例，2组在性别比、年龄、

5、血压、体重及基础疾病方面比较无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法：所有患者人院后均积极配合治疗，均采用利尿药、强心苷及血管紧张素转化酶抑制剂β受体阻滞剂，等常规抗心力衰竭治疗，待病情稳定后进行超声心动图、24h动态心电图及肝肾功能等检测，两组患者在最近4周内均未接受过抗心律失常药物治疗。对照组进行常规CHF基础治疗，治疗组在对照组的基础上给予U服适量胺碘酮片。第一周：0.2g,3次/d;第二周：0.2g,2次/d;第三周：0.2g，1次/d，连续治疗12周至观察终点。住院期间两组患者均予以常规体检、24h动态心电图、超声心动图、

6、肝、肾和甲状腺功能等各项检查，并且根据心率（HR）和QT间期调整剂量。用药期间根据患者心率和心律情况适当调整剂量，若出现II度及以上房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓（HR<40次/min），新出现、加重的恶性室性心律失常（室早出现频率较用药前增加4倍或以上，用药后出现室速持续吋间〉30s）者及QT间期明显延长（QT≥0.56s），则停止使用胺碘酮。1.3观察方法：用药期观察患者胸闷、心悸、呼吸情况，监测心率、心功能、血压，监测12导联同步心电图，用药前后24h动态心电图、超声心动图检査，监测血尿常规、X线胸片、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等。必要吋

7、随吋监测，观察心律失常的变化。判定疗效及监测药物不良反应。1.4疗效评定标准：ESVEN标准（患者治疗前后自身对照）确定疗效标准：显效：频发室性早搏减少70%,成对室性早搏减少80%,短阵室性心动过速消失90%,连续心搏在15次以上室性心动过速及运动吋心搏≥5次的室性心动过速完全消失；心功能改善I+级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失；有效：症状、体征有所改善，频发室性早搏减少70%或连发室性早搏减少90%,心功能改善I级或未达到心功能I级；无效：达不到以上标准。[4]1.5统计学方法：统计学处理所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计

8、学处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。P