胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床观察

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1、胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常临床观察熊干荣（贵州省从江县人民医院内二科贵州丛江557400）【摘要】目的对胺碘酮治疗充血性心力衰渴并发室性心律失常进行临床观察。方法将96例充血性心力衰竭患者按入院先后分为胺碘酮组（A组），对照组（B组）。B组给予抗CHF治疗，A组在此基础上加用胺碘酮，两组患者均予随访。结果两组患者治疗后左室射血分数均有所增加，A组与B组比较差异显著。抗室性心律失常、心力衰竭病死率、再住院者A组均好于B组。结论胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常产果好，不良反应小，值得临床推广使用。【关键词】心力衰竭充血性心律失常胺碘酮【中图分类号】R453【文献标识码】

2、A【文章编号】2095-1752（2013）16-0149-01长期以来，充血性心力衰渴（CHF）仍是心内科临床极为常见的危重病症，一旦并发室性心律失常，尤其是室性心动过速（VT），常使病情恶化，预后不良，其病死率明显增加。因此，在纠正心力衰竭的同时，能否有效地治疗室性心律失常很重要。木文报告小剂量胺碘酮对CHF并发室性心律失常治疗的有效性、安全性及对其生存率的影响。1对象与方法1.1对象2010年1月—2012年12月选择96例CHF心功能III-IV级（NYHA分级）,左室射血分数<40%；有室性心律失常：室性期前收缩≥30次/小时，成对室性期前收缩，持续性VT和非持续

3、性VT；年龄39-72（47.6+11.2）岁,已排除由电解质紊乱、酸碱失调和药物中毒所致室性心律失常。其中，缺血性心脏病46例，扩张型心肌病7例，心脏瓣膜病40例，病毒性心肌炎3例。无2度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进或减退及慢性肺部疾病。按入院先后分为胺碘酮组（A组）、对照组（B组），各48例,两组患者性别、年龄、原发病、肝肾功能及血清电解质情况差异均无显著性意义。1.2方法治疗前停用其他抗心律失常药物5个半衰期，进行常规体格检查、摄胸片、24小吋动态心电图、超声心动图、测射血分数。B组抗CHF治疗，A组在B组基础上加用胺碘酮0.2“次Tidl周，0.2g/次B

4、idl周，0.1〜0.2"天，至观察终点。住院期间两组患者发生影响血流动力改变的VT或心室颤动均给予电除颤。两组患者平均住院时间22天，平均随访吋间122天。在服用胺碘酮期间，地高辛用量为0.125〜0.25mg/天。住院期间，给予心电监护，复查心电图、肾功能，血清电解质。出院前复查超声心动图、射血分数、24小时动态心电图，肝肾功能、血清电解质、心脏X线胸片，记录心律失常、心功能变化情况、药物副作用。岀院后1个月内，每半个月复诊1次，以后1〜3个月随访1次，1年后每半年复诊1次，重复以上检查。1.3疗效标准心律失常疗效标准：①有效：频发室性期外收缩数量平均减少70%或以上或连发减少90

5、%或以上；②无效:达不到上述标准。心力衰竭疗效标准：根据中华人民共和国卫生部制订的《新药治疗研究指导原则》的疗效评定。显效：治疗后心功能进步2级以上；有效：心功能进步1级；无效：心功能无明显变化或加重。1.424小吋动态心电图检测室性前期收缩减少≥75%以上、成对室性前期收缩减少≥80%>短阵VT消失≥90%>15次以上的VT及吋<5次的VT消失为有效。2结果住院期间及随访2年后，两组患者治疗后左室射血分数均有所增加，A组与B组比较差异有极显著性意义(P<0.01)。抗室性心律失常有效率A组89.2%,B组56.8%(P<0.01),心脏性猝死率，A

6、组4.2%(2/48),B组14.6%(7/48),两组相比,差异显著(P<0.01),心力衰竭病死率，A组8.3%(4/48),B组16.7%(8/48)，两组相比，差异也很显著(P<0.01)o2年内因心力衰竭恶化再住院者A组4例，B组12例，A组较B组明显减少(P<0・01),A组副作用发生率为6.3%,其中厌食2例，缓慢性心律失常1例，未见肺毒性作用及神经、皮肤、眼角膜等毒副作用，未见QTc异常及尖端扭转性VT等室性心律失常发生。3讨论近年完成的一些前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照的大规模临床试验,为胺碘酮抗室性心律失常的有效性和安全性提供了更加可靠的临床依据。

7、本文报道48例CHF并室性心律失常的高危患者使用小剂量胺碘酮治疗，随访时间平均24个月，可显著增加室性心律失常的治疗有效率(P<0.01),可减少心脏性猝死、心力衰竭病死率及因心脏功能恶化的再次住院次数。小剂量胺碘酮不良反应小，未见明显的毒副作用。参考文献[l]TheCASCADEinvestigators.Randomizedantiarrhythmicdrugtherapyinsurvivorsofcardiacarrest(theC