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1、胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常72例临床观察作者：王凤楼单位：301500天津市宁河县医院急诊科【关键词】心力衰竭充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病的终末阶段，是临床极为常见的危重病症，旦一旦并发室性心律失常，尤其是室性心动过速(VT),常使病情恶化，预后不病死率明显增加。因此，在纠正心力衰竭的同时，能否有效地治疗室性心律失常很重要。我院应用小剂量胺碘帼治疗72例CHF并发室性心律失常取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择我院2004年2月〜2006年2月CHF并发室性心律失常患
2、者72例。男42例,女30例，年龄35〜79(52±10)岁,其中缺血性心脏病32例(陈旧性心肌梗死20例)，高血压性心脏病24例,扩张型心肌病10例，风湿性心脏瓣膜病6例。心功能(NYHA分级)111〜IV级，其中心功能III级38例，IV级34例,左室射血分数均<0.4o频发室性早搏56例，阵发性室性心动过速16例。无二度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、严重肺部疾病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱。1.2方法治疗前停用其他抗心律失常为物至少5个半衰期，入院后均接受积极的抗心力
3、衰竭治疗(强心、利尿、扩血管、改善心肌细胞代谢等)后，行常规体格检查、12导联同步心电图、24h动态心电图、超声心动图、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片检查。符合条件者给予口服胺碘酮0.2g,每日3次，1周后改为0.2g,每日2次，1周后改为0.2g,每口1次，以后每口0.1〜0.2g维持治疗。用药期间根据患者心率(HR)和校正的QT间期(QTc)调整剂量。HR<50次/min,QTc>0.55s时停药。出院后(住院至少2周)1个月内，每半月复查1次，以后1〜3个月随访1次，随访12个月。重复以上检查。1.3
4、疗效评定根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准：(1)显效，频发室性早搏数量平均减少≥70%；成对室性早搏数量减少≥80%；短阵室性心动过速消失≥90%；心功能改善2级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失。(2)有效，频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发室性早搏减少≥90%；心功能改善1级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善。(3)无效，达不到以上标准。1.4统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验
5、，PV0.05为差异有显著意义。2结果2.1近期疗效住院治疗2周后，心功能变化：显效28例(38.9%),有效27例(37.5%),无效17例(23.6%)。频发室性早搏数量平均减少≥70%者34例(47.2%),成对室性早搏数量减少≥80%者15例(20.8%),短阵室性心动过速完全消失者16例(22.2%),成对室性早搏数量未见减少7例(9.7%)o本组治疗总有效率90.3%。QTc山(412±42)ms增至(498±65)ms(P<0.01)o治疗期间，2例出现严重
6、窦性心动过缓，停药1周后恢复；1例出现双手震颤，减量后恢复；无1例心功能恶化、室性心律失常加重或猝死。2.2远期疗效随访1年，72例患者心功能变化:显效38例(54.3%),敬30例(42.9%),无效2例(2.8%)。频发室性早搏数量平均减少≥70%者44例(62.9%)；成对室性早搏数量减少≥80%者10例(14.3%),短阵室性心动过速完全消失者16例(22.9%),70例治疗均有效。QTc山(410±43)ms至(SZZ&plusnin^MiXPVO.Ol)。随访期间1例在用为
7、3个月后出现一过性T3、T4升高，停药1个月后恢复正常；2例失访，无1例因使用胺碘酮致心功能恶化C3讨论胺碘酗是一种广谱抗心律失常药，它兼具I、II、III、IV类抗心律失常药作用，以III类为主［1］，它具有抗心律失常及抗心绞痛(扩张血管)双重作用［2,3］。有报道胺碘酮在慢性心力衰竭合并持续性室性心律失常或持续性快室率心房颤动中，室速控制率达75%,快室率房颤总转复率达71%［4］0随着美国CAST试验的发表，既要考虑治疗效果，又要提高效益/风险比值。近年来有多个大规模临床试验证实，胺碘酮治疗室性心律失常有
8、效，它不仅可-以控制心律失常，改善心功能，还町显著降低心律失常死亡的危险。如无禁忌证，是治疗心力衰竭并发室性心律失常的首选药物［5］。本结果提示：胺碘酮治疗后临床心功能改善有效率90.3%,不&反应较轻，2例出现严里窦性心动过缓，1例出现双手震颤，1例出现一过性T3、T4升高，经减量或停药后恢复正常。QTc虽然延长，但胺碘酮引起的QTc延长是均匀的，故引起尖端扭转型室速较少，所以QTc
